ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ КРАЕМ РЕЗЕКЦИИ: ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ

Положительный хирургический край (ПХК) – это наличие опухолевых клеток в окрашенном крае при гистологическом исследовании после радикальной простатэктомии (РПЭ), который рассматривается как прогностический фактор развития биохимического рецидива (БР) рака предстательной железы. До сих пор продолжаются дискуссии о целесообразности немедленного назначения адъювантной лучевой терапии при ПХК после РПЭ. В данном обзоре литературы рассматриваются прогностические значения характеристики ПХК, в том числе его длины и количества очагов, а также их влияние на возникновение БР. Представлены данные рандомизированных клинических исследований (РКИ), обосновывающих возможность выбора активного наблюдения с последующей спасительной лучевой терапией (СЛТ) вместо адъювантной лучевой терапии (АЛТ) при отсутствии признаков высокого риска рецидива. Эти исследования подчеркивают важность индивидуального подхода к лечению, необходимость учета как характеристики ПХК, так и общей агрессивности рака при выборе послеоперационной тактики.

1. Каприн, А.Д. Российский канцер-регистр. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России [Электронный ресурс] / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова. – 2023. – С. 10-25. URL: https://oncology.ru/upload/iblock/8b4/Report_2023.pdf (дата обращения: 18.09.2025).

2. Шевченко, Ю.Л. Робот-ассистированная эндовидеохирургия / Ю.Л. Шевченко, О.Э. Карпова. – М.: ДПК Пресс, 2019. – 380 с.

3. Ханалиев, Б.В. Робот-ассистированная простатвезикулэктомия у пациента с камнями мочевого пузыря / Б.В. Ханалиев, В.Г. Гусаров, Е.И. Косарев // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2021. Т.16, №3. – С. 101-103.

4. Колонтарев, К.Б. Робот-ассистированная урология / К.Б. Колонтарев, Д.Ю. Пушкарь. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 464 с. ISBN 978-5-9704-7511-9.

5. Робот-ассистированные (Da Vinci) операции в лечении инфильтративного эндометриоза / А.К. Политова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2022. – Т. 22, № 5. – С. 62-67.

6. Робот-ассистированная тимэктомия в лечении генерализованной миастении / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. –2017. – Т. 12, №1. – С. 15-20.

7. Возможности хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии с использованием робот-ассистированной имплантации глубинных электродов для проведения инвазимной стереоэлектроэнцефалографии / А.А. Зуев [и др.] // Нейрохирургия. – 2020. – Т. 22, №1. – С. 12-20.

8. Recent Global Patterns in Prostate Cancer Incidence and Mortality Rates / M.B. Culp [et al.] // Eur Urol. – 2020. – Vol. 77. – P. 38-52. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.08.005

9. Киселёв, Ю.В. Современные аспекты диагностики и лечения рака предстательной железы / Ю.В. Киселёв, Р.А. Ситдиков // Урология. – 2023. № 4. – С. 12-19.

10. Positive surgical margins after robot-assisted radical prostatectomy: a systematic review / A.K. Tewari [et al.] // BJU Int. – 2023. – Vol. 132, № 4. – P. 455-466. https://doi.org/10.1111/bju.15861

11. Systematic review and meta-analysis of studies reporting oncologic outcome after robot-assisted radical prostatectomy / G. Novara [et al.] // Eur Urol. – 2022. – Vol. 81, № 6. – P. 617-632. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2012.02.029

12. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study / J.W. Yaxley [et al.] // Lancet. – 2016. – Vol. 388, № 10049. – P. 1057-1066. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30592-X

13. Impact of positive surgical margins on the risk of biochemical recurrence after radical prostatectomy / A. Briganti [et al.] // Eur Urol. – 2021. – Vol. 79, № 4. – P. 488-496. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.11.043

14. The Impact of Positive Surgical Margins on Mortality Following Radical Prostatectomy During the Prostate Specific Antigen Era / S.A. Boorjian [et al.] // J Urol. – 2010. – Vol. 183, № 3. – P. 1003-1009. https://doi.org/10.1016/j.juro.2009.11.039

15. Positive surgical margins after robotic assisted radical prostatectomy: A multi-institutional study / V.R. Patel [et al.] // J Urol. – 2011. – Vol. 186, № 2. – P. 511-517. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.03.112

16. Positive Surgical Margins At Radical Prostatectomy Predict Prostate Cancer-Specific Mortality: Support for Optimizing Surgical Technique and Pathological Evaluation At Radical Prostatectomy / J.L. Wright [et al.] // J Urol. – 2010. – Vol. 183, № 6. – P. 2213-2218. https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.02.017

17. Positive surgicalmargins after radical prostatectomy: Do they have an impact on biochemical or clinical progression / J. Pfitzenmaier [et al.] // BJU Int. – 2008. – Vol. 102, № 10. – P. 1413-1418. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07834.x

18. Impact of positive surgical margins on prostate-specific antigen failure after radical prostatectomy in adjuvant treatment-naïve patients / G. Ploussard [et al.] // BJU Int. – 2011. – Vol. 107, № 11. – P. 1748-1754. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09790.x

19. Positive surgical margins after radical prostatectomy: A systematic review and contemporary update / O. Yossepowitch [et al.] // Eur Urol. – 2014. – Vol. 65, № 2. – P. 303-313. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2013.07.039

20. Impact of positive surgical margin location after radical prostatectomy: a network meta analysis / A. John [et al.] // World Journal of Urology. – 2025. Vol. 43. – P. 134-144. https://doi.org/10.1007/s00345-025-05479-7

21. Positive surgical margins: clinical significance and therapeutic implications / T.H. Van der Kwast [et al.] // World J Urol. – 2020. – Vol. 38, № 6. – P. 1349-1357. https://doi.org/10.1007/s00345-019-02941-1

22. Харьков, Л.В. Положительный хирургический край при раке предстательной железы: клиническое значение и выбор тактики / Л.В. Харьков, И.С. Абдуллин, А.В. Трофимов // Вестник урологии. – 2024. – № 2. – С. 45-50.

23. Impact of positive surgical margins on prostate cancer-specific mortality / D. Tilki [et al.] // Eur Urol. – 2020. – Vol. 78, № 1. – P. 105-114. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2020.03.041

24. Surgical margin length and location affect recurrence rates after robotic prostatectomy / H.S. Dev [et al.] // Urol Oncol. – 2015. – Vol. 33, № 3. – P. 109.e7-109.e13. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2014.11.005

25. The impact of length and location of positive margins in predicting biochemical recurrence after robot-assisted radical prostatectomy with a minimum follow-up of 5 years / P. Sooriakumaran [et al.] // BJU Int. – 2015. – Vol. 115, № 1. – P. 106-113. https://doi.org/10.1111/bju.12681

26. Positive surgical margins and biochemical recurrence following minimally-invasive radical prostatectomy-An analysis of outcomes from a UK tertiary referral centre / A. Sachdeva [et al.] // BMC Urol. – 2017. – Vol. 17, № 1. – P. 91. https://doi.org/10.1186/s12894-017-0282-7

27. Positive surgical margin is associated with biochemical recurrence risk following radical prostatectomy: A meta-analysis from high-quality retrospective cohort studies / L. Zhang [et al.] // World J Surg Oncol. – 2018. – Vol. 16, № 1. – P. 124. https://doi.org/10.1186/s12957-018-1430-6

28. Клинические рекомендации. Рак предстательной железы: МКБ 10: C61 клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Профессиональные ассоциации [Электронный ресурс] / Российское общество онкоурологов // Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. – 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/692_1 (дата обращения: 18.09.2025).

29. Personalized decision-making in prostate cancer patients with positive margins / N. Fossati [et al.] // Eur Urol Focus. – 2021. – Vol. 7, № 5. – P. 1057-1066. https://doi.org/10.1016/j.euf.2020.09.009

30. The impact of positive surgical margin parameters and pathological stage on biochemical recurrence after radical prostatectomy: A systematic review and metaanalysis / H. Guo [et al.] // PLoS ONE. – 2024. – Vol. 19, № 7. – P. e0301653. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0301653

31. Impact of positive surgical margin length and Gleason grade at the margin on biochemical recurrence in patients with organ-confined prostate cancer / F. Preisser [et al.] // Prostate. – 2019. – Vol. 79, № 16. – P. 1832-1836. https://doi.org/10.1002/pros.23908

32. Surgical margin length and location affect recurrence rates after robotic prostatectomy / H.S. Dev [et al.] // Urol Oncol. – 2015. – Vol. 33, № 3. – P. 109.e7-109.e13. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2014.11.005

33. Influence of pathological factors on oncological outcomes after robot-assisted radical prostatectomy for localized prostate cancer: Results of a prospective study / S. Kozal [et al.] // Urol Oncol. – 2015. – Vol. 33, № 7. – P. 330.e1-330.e7. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2015.03.020

34. Location, extent, and multifocality of positive surgical margins for biochemical recurrence prediction after radical prostatectomy / G. Ploussard [et al.] // World J Urol. – 2014. – Vol. 32, № 6. – P. 1393-1400. https://doi.org/10.1007/s00345-014-1243-3

35. The Effect of Adverse Surgical Margins on the Risk of Biochemical Recurrence after Robotic-Assisted Radical Prostatectomy / E. Carbonell [et al.] // Biomedicines. – 2022. – Vol. 10, № 8. – P. 1911. https://doi.org/10.3390/biomedicines10081911

36. Defining Clinically Meaningful Positive Surgical Margins in Patients Undergoing Radical Prostatectomy for Localised Prostate Cancer / A. Martini [et al.] // Eur Urol Oncol. – 2021. – Vol. 4, № 1. – P. 42-48. https://doi.org/10.1016/j.euo.2020.11.006

37. Persistent Prostate-Specific Antigen After Radical Prostatectomy and Its Impact on Oncologic Outcomes / F. Preisser [et al.] // Eur Urol. – 2019. – Vol. 76, № 1. – P. 106-114. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.01.048

38. Adjuvant and Salvage Radiotherapy after Prostatectomy: ASTRO/AUA Guideline Amendment 2018-2019 / M.P. Thomas [et al.] // Mayo Clinic. 2019;202:533-538 https://doi.org/10.1097/JU.0000000000000295

39. Prostate cancer: clinical guidelines [Electronic resource] / European Association of Urology // EAU Guidelines Office. – 2024. URL: https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer (дата обращения: 18.09.2025).

40. Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data / C.L. Vale [et al.] // Lancet. – 2020. – Vol. 396, № 10260. – P. 1422-1431. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31952-8

41. Adjuvant radiotherapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial / I.M. Thompson [et al.] // J Urol. – 2009. – Vol. 181, № 3. – P. 956-962. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.11.032

42. Postoperative radiotherapy after radical prostatectomy for high-risk prostate cancer: long-term results of a randomised controlled trial (EORTC trial 22911) / M. Bolla [et al.] // Lancet. – 2012. – Vol. 380, № 9858. – P. 2018-2027. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61253-7

43. Adjuvant radiotherapy versus wait-and-see after radical prostatectomy: 10-year follow-up of the ARO 96-02/AUO AP 09/95 trial / T. Wiegel [et al.] // Eur Urol. – 2014. – Vol. 66, № 2. – P. 243-250. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.03.011

44. Randomised Trial of Adjuvant Radiotherapy Following Radical Prostatectomy Versus Radical Prostatectomy Alone in Prostate Cancer Patients with Positive Margins or Extracapsular Extension / G. Hackman [et al.] // Eur Urol. – 2019. – Vol. 76, № 5. – P. 586-595. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2019.07.001

45. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy: AUA/ASTRO Guideline / I.M. Thompson [et al.] // J Urol. – 2019. – Vol. 201, № 5. – P. 853-854.

46. Timing of radiotherapy after radical prostatectomy (RADICALS-RT): a randomised, controlled phase 3 trial / C. Parker [et al.] // Lancet. – 2020. – Vol. 396, № 10260. – P. 1413-1421. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31553-1

47. Circulating tumour DNA analysis to direct therapy in advanced breast cancer (plasmaMATCH): a multicentre, multicohort, phase 2a, platform trial / N.C. Turner [et al.] // Lancet Oncol. – 2020. – Vol. 21, № 10. – P. 1296-1308. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30444-7

48. New AUA/ASTRO/SUO Prostate Cancer Salvage Therapy Guidelines [Electronic resource] / A.M. Makedon, T.M. Morgan // AUANews. – 2025. URL: https://auanews.net/issues/articles/2025/february-2025/new-aua/astro/suo-prostate-cancer-salvage-therapy-guidelines (дата обращения: 18.09.2025).

49. Clinically localized prostate cancer: AUA/ASTRO guideline, part II: principles of active surveillance, principles of surgery, and follow-up / J.A. Eastham [et al.] // J Urol. – 2022. – Vol. 208, № 1. – P. 19-25. https://doi.org/10.1097/JU.0000000000002758

50. Salvage therapy for prostate cancer: Aua/astro/suo guideline [Electronic resource] / T.M. Morgan [et al.] // American Urological Association. – 2024. URL:https://www.auanet.org/documents/Guidelines/PDF/2024%20Guidelines/STPC%20Unabridged%20Final.pdf (дата обращения: 18.09.2025).