НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. СРАВНЕНИЕ МЕТОДОВ РЕЗЕКЦИИ И ПЛИКАЦИИ ЗАДНЕЙ СТВОРКИ

Порок митрального клапана сердца является одним из основных диагнозов, оперируемых в кардиохирургии в настоящее время. Существуют ряд методов его хирургической коррекции, их преимущества все еще обсуждаются. Мы применяли две разновидности «Французской коррекции».

Цель. Выявить преимущества пликационной и резекционной пластики пролапса задней створки митрального клапана (ЗСМК) на данных одного отделения. Сравнить отдаленные результаты применения обоих методов оперативного лечения дегенеративной недостаточности митрального клапана (ДМН) за период 2015-2024 годов.

Материал и методы. В Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа (БОКБ Святителя Иоасафа) в кардиохирургическом отделении за период с 01.01.2015 по 31.12.2024 было произведено 582 операции на митральном клапане. Дегенеративный митральный порок встречался в 296 случаях. Использовались следующие методики для его коррекции: пластическая реконструкция, изолированная имплантация опорного кольца, шовная аннулопластика, резекция и пликация задней створки. Выполнялись три вида резекции: треугольная, квадриангулярная и трапециевидная в зависимости от анатомии поражения ЗСМК.

Результаты. В группе резекции ЗСМК летальность составила 1 случай из 75 пациентов, в группе пликации также был 1 летальный случай из 64 пациентов. В группе резекции ЗСМК частота коррекции пролапса одного сегмента ЗСМК составила 91% случаев против 70% в группе пликации ЗСМК. В группе резекции исправление пролапса двух сегментов ЗСМК встретилось в значительно меньшем проценте случаев – 9%, в сравнении с 30% в группе пликации ЗСМК. Пиковый градиент в послеоперационном периоде в группе резекции был выше, чем в группе пликации. Степень регургитации на МК в послеоперационном периоде мало отличалась между группами.

Заключение. Оба метода резекционной и пликационной пластики пролапсов ЗСМК позволяют получить удовлетворительные результаты. Пликационный метод коррекции достаточно прост и позволяет произвести реконструкцию в случаях обширного пролапса задней створки.

1. Амиров, Р.И. Пролапс митрального клапана / Р.И. Амиров, Т.В. Асатрян, Э.В. Куц и др. // Новости сердечно-сосудистой хирургии. – 2017. – № 3. – С. 182.

2. Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов. – М., 2020.

3. Клинические рекомендации. Митральная недостаточность / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов. – М., 2020.

4. Клинические рекомендации. Инфекционный эндокардит / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов. – М., 2016.

5. Налётов, А.В. Пролапс митрального клапана: Современное состояние проблемы (Обзор литературы) / А.В. Налётов, Л.Ф. Чалая, О.Н. Москалюк и др. // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2020. – Т. 5, № 4. – С. 80.

6. Лебедев, Д.И. Оценка риска развития фибрилляции предсердий после реконструкции митрального клапана с использованием различных типов опорных колец в сроки до 12 месяцев после операции / Д.И. Лебедев, И.В. Двадцатов, А.В. Евтушенко // Вестник аритмологии. – 2025. – Т. 32, № 1. – С. 32-37.

7. Балканай, Г.Б. Клинико-функциональная характеристика пролапса митрального клапана / Г.Б. Балканай, М.Е. Елеусиз // Евразийский союз учёных. – 2016. – № 29. – С. 1.

8. Althunayyan, A. Mitral valve prolapse / A. Althunayyan, et al. // Expert Review of Cardiovascular Therapy. – 2019. – Vol. 17, №. 1. – P. 43-51. – doi: 10.1080/14779072.2019.1553619.

9. Soulat-Dufour, L. Restoring sinus rhythm reverses cardiac remodeling and reduces valvular regurgitation in patients with atrial fibrillation / L. Soulat-Dufour, S. Lang, K. Addetia, et al. // Journal of American College of Cardiology. – 2022. – Vol. 79. – P. 951-961.

10. Stone, G.W. Five-year follow-up after transcatheter repair of secondary mitral regurgitation / G.W. Stone, W.T. Abraham, J. Lindenfeld, et al. // New England Journal of Medicine. – 2023. – Vol. 388, №. 22. – P. 2037-2048. – doi: 10.1056/NEJMoa2300213.

11. Tiemuerniyazi, X. Treatment of moderate functional mitral regurgitation during aortic valve replacement: A cohort study / X. Tiemuerniyazi, F. Xu, Y. Song, et al. // Reviews in Cardiovascular Medicine. – 2023. – Vol. 24, №. 1. – P. 5. – doi: 10.31083/j.rcm2401005.

12. Toader, D.M. Echocardiographic quantification of mitral apparatus morphology and dynamics in patients with dilated cardiomyopathy / D. M. Toader // Journal of Internal Medical Research. – 2024. – Vol. 52, №. 2. – P. 3000605231209830. – doi: 10.1177/03000605231209830.

13. David, T.E. Long-term results of mitral valve repair for regurgitation due to leaflet prolapse / T.E. David, C.M. David, C. Manlhiot, J.M. Colman // Journal of American College of Cardiology. – 2019. – Vol. 74, №. 8. – P. 1044-1053. – doi: 10.1016/j.jacc.2019.06.052.

14. Percy, E. Long-term outcomes of right minithoracotomy vs hemisternotomy for mitral valve repair / E. Percy, S.A. Hirji, F. Yazdchi, et al. // Innovations (Phila). – 2020. – Vol. 15, №. 1. – P. 74-80. – doi: 10.1177/1556984519891966.

15. Brega, C. Periareolar approach in female patients undergoing mitral and tricuspid valve surgery: An almost invisible surgical access / C. Brega, E. Raviola, F. Zucchetta, et al. // Journal of Cardiac Surgery. – 2022. – Vol. 37, №. 9. – P. 2581-2585. – doi: 10.1111/jocs.16693.