ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНОГО НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

Послеоперационные тахиаритмии представляют собой актуальную проблему в кардиохирургической практике. У пациентов после коронарного шунтирования такие аритмии, как частая желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, значительно ухудшают прогноз, снижают эффективность оперативного вмешательства и повышают риск осложнений.

Целью данной публикации является демонстрация успешного применения антиаритмического препарата класса IС – лаппаконитина гидробромида (Аллапинина) – для купирования аритмогенного шторма у пациента после хирургической реваскуляризации миокарда.

Результаты. На фоне стандартной терапии, включающей амиодарон и β-адреноблокаторы, стойкого клинического эффекта достигнуто не было. Назначение лаппаконитина гидробромида в дозе 25 мг трижды в сутки привело к нормализации ритма и стабилизации гемодинамики.

Выводы. Представленный клинический случай подчёркивает потенциал лаппаконитина как эффективной альтернативы при лечении жизнеугрожающих нарушений ритма в периоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда.

1. Jannati, M. Atrial fibrillation post coronary artery graft surgery: a review of literature // Int. J. Gen. Med. – 2019. – Vol. 12. – P. 415-420. – doi: 10.2147/IJGM.S227761.

2. Postoperative atrial fibrillation among patients undergoing isolated coronary artery bypass grafting / A.R. Mangi [et al.] // Cureus. – 2019. – Vol. 11, № 3. – Article e4333. – doi: 10.7759/cureus.4333.

3. Gandhi, D. New-onset atrial fibrillation following coronary artery bypass graft surgery: a systematic review / D. Gandhi [et al.] // Circulation. – 2024. – Vol. 150 (Suppl 1). – Abstract 4139998. – doi: 10.1161/CIRC.150.suppl_1.4139998.

4. Wyse, D.G. Prevention of postoperative atrial fibrillation: metaanalysis and clinical guidelines / D.G. Wyse [et al.] // Circulation. – 2006. – Vol. 114, Suppl 10. – P. 1350-1356. – doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177292.

5. Mathew, J.P. Amiodarone prophylaxis for atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery: randomized trial / J.P. Mathew [et al.] // Am. Heart J. – 2006. – Vol. 151, № 1. – P. 109–114. – doi: 10.1016/j.ahj.2005.07.022.

6. Mitchell, L.B. Prophylactic oral amiodarone for prevention of arrhythmias early after cardiac surgery (PAPABEAR trial) / L.B. Mitchell [et al.] // JAMA. – 2005. – Vol. 294, № 19. – P. 2442-2448. – doi: 10.1001/jama.294.19.2442.

7. Клинические рекомендации. Фибрилляция и трепетание предсердий / Под ред. М.Г. Аракеляна, Л.А. Бокерия, Е.Ю. Васильевой [и др.]. – М.: Российское кардиологическое общество, 2020. – 38 с.

8. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators. Preliminary report: effect of encainide and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction // New England Journal of Medicine. – 1989. – Vol. 321, No. 6. – P. 406-412. – doi: 10.1056/NEJM198908103210629.

9. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial II Investigators. Effect of the antiarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction // New England Journal of Medicine. – 1992. – Vol. 327, No. 4. – P. 227-233. – doi: 10.1056/NEJM199207233270402.

10. Современные аспекты применения Аллапинина при нарушениях сердечного ритма / Т. Потупчик [и др.] // Врач. – 2024. – № 11. – С. 66-68.

11. Антиаритмические свойства монохлоргидрата N-дезацетиллаппаконитина: фармакокинетика и фармакодинамика / С.А. Крыжановский [и др.] // Фармакокинетика и фармакодинамика. – 2021. – № 2. – С. 19-24. – doi: 10.37489/25877836202121924.

12. К механизмам антиаритмического действия Аллапинина / Ю.В. Вахитова [и др.] // Биоорганическая химия. – 2013. – Т. 39, № 1. – С. 105-116.

13. Профилактическое применение лаппаконитина у больных ишемической болезней сердца в периоперационном периоде хирургической реваскуляризации миокарда / В.М. Юнусов [и др.] // Кардиология. – 2013. – Т. 53, № 8. – С. 1-6.

14. Изучение электрофизиологических механизмов действия соединения ЛМГ-124 / И.Б. Цорин [и др.] // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2023. – Т. 86, № 4. – С. 15-22.

15. Сравнительное изучение антиаритмической активности лаппаконитина гидробромида и соединения ЛМГ-124 на модели аконитиновой аритмии / В.Н. Столярук [и др.] // Российский кардиологический журнал. – 2023. – № 5. – С. 48-53.

16. Изучение противофибрилляторной активности соединения ЛМГ-124 и лаппаконитина гидробромида на модели реперфузионных аритмий у крыс / В.Н. Столярук [и др.] // Кардиология. – 2023. – Т. 63, № 6. – С. 34-40.