ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам диагностики, выбора метода лечения гнойно-септических осложнений при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Клинические проявления гнойных осложнений при ВИЧ-инфекции слабо выражены, атипичны и часто не соответствуют как самой тяжести осложнения, так и выявленным изменениям при дополнительных методах исследования. Отмечается целесообразность проведения лучевых методов исследования для выявления гнойных осложнений. Важными являются лабораторные методы исследования крови, характеризующися лейкопенией (особенно лейкоцитопенией), анемией, тромбоцитопенией, усугубляющими моментами являются оппортунистические инфекции и коморбидная патология. Лейкопения и тромбоцитопения одновременно являются прогностическими факторами смертности. В диагностике гнойных процессов ведущими методами являются компьютерная томография, особенно мультиспиральная, и магнитно-резонансная томография. Данные методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью (90-95%), позволяют выявлять даже малые абсцессы (<10 мм), точно устанавливать локализацию, в том числе в 3D-измерении и, соответственно, выбрать рациональные и безопасные методики пункции и дренирования. В статье обсуждаются вопросы хирургической тактики при абсцессах органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства.

диагностика, хирургическое лечение, гнойные осложнения при ВИЧ-инфекции, СПИДе, diagnostics, surgical treatment, suppurative complications in HIV infection, AIDS

1. Обоснование, задачи и реализация междисциплинарной подготовки в области социально значимых инфекций / С.Ф. Багненко [и др.] // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 2014. - № 21(2). - С. 10-17

2. Результаты десятилетнего выявления ВИЧ-инфекции в стационаре скорой медицинской помощи / Н.А. Беляков [и др.]// Медицинский академический журнал. - 2014. - Т. 14, № 2. - С. 48-54

3. Структура обращений ВИЧ-инфицированных больных в стационар скорой помощи / С.Ф. Багненко [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3, №3. - С. 81-87

4. Леонова, О.Н. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов / О.Н. Леонова, Е.В. Степанова, Н.А. Беляков // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - Т. 9, №1. - С. 55-64

5. Частота и характер онкологических заболеваний у больных с ВИЧ-инфекцией до и на фоне применения высокоактивной антиретровирусной терапии / В.В. Рассохин [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2012. - Т. 4, № 4. - С. 34-43

6. Трофимова, Т.Н. Многоликая нейрорадиология ВИЧ-инфекции / Т.Н. Трофимова, Н.А. Беляков // Лучевая диагностика и терапия. - 2010. - Т. 1, № 3. - С. 3-11

7. Вирус иммунодефицита человека - медицина / под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010. - 752 с

8. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России / Н.А. Беляков [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2016. - Т. 3, № 8. - С. 9-25

9. Леви Дж. Э. ВИЧипатогенез СПИДа / под ред. Г.А. Игнатьевой. - М.: Научный мир, 2010 - 736 с

10. Савельева, Т.В. Особенности абдоминальной патологии у ВИЧ-инфицированных с клинической картиной «острого живота» - возможности лучевых методов диагностики (МСКТ и МРТ) / Т.В. Савельева, Т.Н. Трофимова, Д.М. Гинзберг // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 2, № 3. - С. 31-36

11. Каримов, И.Р. Гнойно-воспалительные и септические поражения у ВИЧ-инфицированных наркозависнмых лиц как факторы и показатели прогрессии ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] / И.Р. Каримов, Л.М. Киселева, Ю.И. Буланьков // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 6: URL: http://www.science-education.ru/106-7678 (дата обращения: 07.12.2016)

12. Ruiz-Navarro, M.D. Effects of HIV status and other variables on the outcome of tuberculosis treatment in Spain; Grupo de Trabajo del PMIT-2 / M.D. Ruiz-Navarro, J.A. Espinosa, M.J. Hernández // Arch. Bronconeumol. - 2005. - Vol. 41, N 7. - P. 363-370

13. Development of opportunistic infections after diagnosis of active tuberculosis in HIV-infected patients / A. Kwara [et al.] // AIDS Patient Care STDS. - 2004. - Vol. 18, N 6. - P. 341-347

14. Алексеева Л.П. Особенности выявления, клинического течения и лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией: авто- реф…. канд. мед. наук. - М., 2008. - 43 c

15. Блувштейн, Г.А. Клинико-морфологические аспекты хирургических ошибок и осложнений у больных ВИЧ/СПИД / Г.А. Блувштейн, С.А. Мозеров, А.А. Кулаков // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - Т. 4, № 16. - С. 61-72

16. Рассохин, В.В. ВИЧ-инфекция и саркома Капоши / В.В. Рассохин // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2015. - Т. 4, № 4. - С. 7-18

17. Россохин, В.В. Злокачественные опухоли при ВИЧ-инфекции. Эпидемиология, патогенез, формы опухолей. Ч. 1 / В.В. Россохин, А.В. Некрасова, Н.Б. Михайлова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - Т. 9, № 1. - С. 7-21

18. Chinoy, R. F. Intractable diarrhea and melena in an AIDS patient / R. F. Chinoy, S. A. Pradhan // Ind. J. Gastroenterol. - 1990. - Vol. 9, N 2. - P. 159-160

19. Major abdominal operations in aequired immunodefieiency syndrome / D. J. Dezel [et al.] // Ann. Surg. - 1990. - Vol. 56, N 7. - P. 445-450

20. Scoazec, J. Y. Non-Hodgkin’s lymphoma presenting as a primary tumor of the liver: presentasion, diagnosis and outeoma in eight patients / J. Y. Scoazec, C. Degott, N. Brousse // Hepatology. - 1991. - Vol.13, N 5. - P. 870-875

21. Хоффман, К. Лечение ВИЧ-инфекции 2011/ К. Хоффман, Ю.К. Рокштро. - М.: Р. Валент, 2012. - 736 c

22. Бартлетт, Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам. - М.: Валент, 2012. - 528 c

23. Semba, R.D. Prevalence and cumulative incidence of and risk factors for anemia in a multicenter cohort study of human immunodeficiency virus-infected and -uninfected women / R.D. Semba, N. Shah, R.S. Klein // Clin. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 34, № 2. - P. 260-266

24. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / А.В. Виноградов. - М.: Медицина, 1980. - 816 c

25. Moses, A.V. Human immunodeficiency virus infection of bone marrow endothelium reduces induction of stromal hematopoietic growth factors / A.V. Moses, S. Williams, M.L. Heneveld // Blood. - 1996. - Vol. 87, N 3. - P. 919-925

26. Tumor necrosis factor (TNF) is a physiologic regulator of hematopoietic progenitor cells: increase of early hematopoietic progenitor cells in TNF receptor p55-deficient mice in vivo and potent inhibition of progenitor cell proliferation by TNF alpha in vitro / Y. Zhang [et al.] // Blood. - 1995. - Vol. 86, № 8. - P. 2930-2937

27. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство/ под ред. В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 608 с

28. Scadden D.T. Pathophysiology and management of HIV-associated hematologic disorders / D.T. Scadden, L.I. Zon, J.E. Groopman // Blood. - 1989. - Vol. 74, № 5. - P. 1455-1463

29. Remacha, A.F. Cobalamin deficiency in patients infected with the human immunodeficiency virus / A.F. Remacha, J. Cadafalch // Semin. Hematol. - 1999. - Vol. 36, № 1. - P. 75-87

30. Harris, R.J. Prognostic importance of anaemia in HIV type-1-infected patients starting antiretroviral therapy: collaborative analysis of prospective cohort studies / R.J. Harris, J.A. Sterne, S. Abgrall // Antivir. Ther. - 2008. - Vol. 13, № 8. - P. 959-967

31. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. - М.; СПб.: БИНОМ; Невский диалект, 2000. - 448 c

32. Fangman, J.J. Anemia in HIV-infected adults: epidemiology, pathogenesis, and clinical management / J.J. Fangman, D.T. Scadden // Curr. Hematol. Rep. - 2005. - Vol. 4, № 2. - P. 95-102

33. Исследование системы крови в клинической практике / под ред. Г.И. Козинца, В.А. Макарова. - М.: Триада-Х, 1997. - 480 с

34. Arranz Caso, J.A. Effect of highly active antiretroviral therapy on thrombocytopenia in patients with HIV infection / J.A. Arranz Caso, C.S. Mingo, J.G. Tena // N. Engl. J. Med. - 1999. - № 341. - P. 1239-1240

35. Reversal of human immunodeficiency virus type 1-associated hematosuppression by effective antiretroviral therapy / S.S. Huang [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2000. - № 30. - P. 504-510

36. Idiopathic thrombocytopenic purpura: A practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology / J.N. George [et al.] // Blood. - 1996. - № 88. - P. 3-40

37. Трофимова Т.Н. Радиология и ВИЧ-инфекция / Т.Н. Трофимова, Н.А. Беляков, В.В. Россихин. - СПб.: Балтийский медицинский центр, 2017. - 352 с

38. Пантелеев, А.М. Внелегочный туберкулез у ВИЧ-инфицированных / А.М. Пантелеев, Т.А. Савина, Т.Ю. Супрун // Проблемы туберкулеза. - 2007. - № 7. - С. 16-19

39. Sturt, A. Aspergillosis and HIV / A. Sturt, J.A. Aberg //HIV InSite knowledge base chapter. January, 2006

40. Ермак, Т.Н. Оппортунистические (вторичные) заболевания у детей ВИЧ-инфекцией: структура, клиническая диагностика, лечение. Ч. 1. Туберкулез. Пневмоцистная пневмония / Т.Н. Ермак // Фарматека. - 2010. - № 4. - С. 54-56

41. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими вторичными заболеваниями у больных с ВИЧ-инфекцией / В.Н. Зимина [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3, № 3. - С. 45-51

42. Пархоменко, Ю.Г. Пато- и морфогенез цитомегаловирусного поражения легких при ВИЧ-инфекции / Ю.Г. Пархоменко, О.А. Дишкевич, В.И. Шахгильдян // Архив патологии. - 2004. - Т. 66, № 4. - С. 20-23

43. Диагностика пневмоцистной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией / Э.Р. Самитова [и др.] // Инфекционные болезни. - 2010. - Т. 5, № 4. - С. 66-68

44. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 784-796

45. Huang L., Crothers K. HIV-associated opportunistic pneumonias / L. Huang, K. Crothers // Respirology. - 2009. - № 14. - P. 474-485

46. Легочная патология у больных ВИЧ-инфекцией / Т.Е. Васильева [и др.] // Терапевтический архив. - 2007. - № 11. - С. 31-35

47. Crothers K. Pulmonary complications of immune reconstitution inflammatory syndromes in HIV-infected patients / K. Crothers, L. Huang // Section of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Internal Medicine. - Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA. - 2009. - Vol. 18. - P. 1

48. Корнилова, З.Х. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией / З.Х. Корнилова, И.В. Луконина, Л.П. Алексеева // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 3. - С. 3-9

49. Случай сочетания пневмоцистной пневмонии с диссеминированным туберкулезом легких у больного ВИЧ-инфекцией / Э.Р. Самитова [и др.] // Вестник РУДН. - 2006. - № 1. - С. 81-83

50. HIV-associated lung infections and complications in the era of combination antiretroviral therapy / K. Crothers [et al.] // Lung HIV Study. Division of Pulmonary and Critical Care, Department of Internal Medicine, University of Washington. Seattle, Washington, USA. - 2011. - Vol. 19

51. Бабаева, И.Ю. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции / И.Ю. Бабаева, О.П. Фролова, О.В. Демихова // Проблемы туберкулеза. - 2006. - № 10. - С. 20-25

52. Тяжелое поражение кишечника при генерализованном туберкулезе у больных в стадии СПИДа / И.И. Данцинг [и др.] // ВИЧ- инфекция и иммуносупрессии. - 2013. - Т. 5, № 3. - С. 59-62

53. Скопин, М.С. Распространенность туберкулеза органов брюшной полости и особенности его выявления / М.С. Скопин, Ф.А. Батыров, З.Х. Корнилова // Проблемы туберкулеза. - 2007. - № 1. - С. 22-26