РАННЕЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

Цель исследования - одноцентровое изучение особенностей ремоделирования сонных артерий и функциональных нарушений внутрисердечной гемодинамики у больных мультифокальным атеросклерозом (МФА) в условиях Регионального сосудистого центра №1 г. Уфы.В зависимости от поражения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных пере-менных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей. У 131 из них был МФА с преимущественным поражением сердца (1-й кластер), у 87 - МФА с преобладанием поражений сонных артерий (2-й кластер), у 29 больных с ишемией нижних конечностей (3-й кластер). У всех больных оценивали клиническое состояние, результаты ЭКГ, коронароангиографии, эходоплероскопии сонных и артерий нижних конечностей. По показаниям проводили магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и почек, а при необходимости - УЗИ малого таза.Нами установлено, что в 1-м кластере МФА сопровождается ростом артериальной гипертензии (АГ) III стадии в сочетании с нестабильной стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) в анамнезе, сопряженными со стенозирующим поражением сонных артерий, дилатацией левого предсердия, диастолической дисфункцией левого желудочка 2-го типа. Для 2-го кластера характерны острые и хронические ишемические нарушения мозгового кровообращения, МФА также преимущественно протекал с наличием АГ III стадии. Данные патологии сочетались в основном со стабильной стенокардией 2-го ФК и с гипертрофией левого желудочка, при этом стенозирующее поражение сонных артерий у данных пациентов выявляли реже и значимость стенозов была ниже, однако у 25% исследуемых выявили увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий, составляющее 1,3 мм и более, что расценивали как признак атеросклеротического поражения сонных артерий.3-й кластер характеризуется гемодинамической ишемией с клинической манифестацией сосудистого поражения нижних конечностей: выявлено преобладание АГ II степени, стабильной стенокардии с ФК2, раннего начала цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) без перенесенного инсульта в анамнезе с наличием перемежающей хромоты. Данные заболевания комбинировались в основном с ростом атеросклеротических бляшек, диастолической дисфункцией 1 типа, дилатацией восходящей аорты и гипертрофией межжелудочковой перегородки.Таким образом установлено, что взаимовлияние коморбидного фона при МФА изменяет клиническую картину и характер течения, увеличивает количество осложнений, сопряженных с развитием ремоделирования магистральных артерий и нарушений внутрисердечной гемодинамики.

мультифокальный атеросклероз, коморбидность, ремоделирование сонных артерий, функциональные нарушения внутрисердечной гемодинамики, multifocal atherosclerosis, comorbidity, remodeling of carotid arteries, functional disturbances of intracardiac he-modynamics

1. Значимость мультифокального атеросклероза для модификации шкалы риска отдаленной смертности GRACE у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST / М.В. Зыков [и др.] // Атеросклероз. - 2012. - Том 7(2). - С. 11-17

2. U-King-Im., J.M. Carotid-artery imaging in the diagnosis and management of patients at risk of stroke. / U-King-Im J.M., Young V., Gillard J.H. // Lancet Neurol. - 2009. - N 8(6). - P. 569-80

3. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis / M.W. Lorenz [et al.] // Circulation. - 2007. - N 115. P. 459 - 467, http://dx.doi.org/ 10.1161/ CIRCULATIONAHA. 106.628875

4. Bots, M.L. Lessons from the past and promises for the future for carotid intima-media thickness / M.L. Bots, K. Sutton-Tyrrell // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - N 60. - P. 1599-1604, http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.12.061

5. Покровский, А. В. Клиническая ангиология: Руководство для врачей. - В 2-х т. / А. В. Покровский [и др.]. - М.: Медицина, 2004. - Т. 1. - 808 с

6. Течение перемежающейся хромоты и прогноз больных атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Анализ результатов проспективного наблюдения / А. Л. Комаров [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия - 2000. - Т. 6, № 2. - С. 9-18

7. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий (ЕОК/ЕОА). European Heart Journal 2011; 32:1769-1818, doi:10.1093/eurheartj/ehr158

8. Сорока, Н.Н. Диагностическая значимость выявления атеросклеротических поражений сонных артерий у лиц пожилого и старческого возраста по результатам ультразвукового исследования: автореф. … канд. мед. наук. - СПб., 2006. - 27 с