ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ РЕАЛИИ ХИРУРГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Цель. Оценить риски развития раневой инфекции с учётом особенностей фармакокинетики цефтриаксона, используемого в качестве средства периоперационной антибиотикопрофилактики при операции на молочной железе

Материал и методы. Обследованы 53 пациентки, оперированные по поводу рака молочной железы. Верификацию цефтриаксона в биологических средах осуществляли методом капиллярного электрофореза (КАПЕЛЬ-105М; «Люмэкс», Санкт-Петербург). Для оценки микроциркуляции использован метод лазерно-допплеровской флоуметрии (ЛАКК-02; Россия).

Результаты и обсуждение. В первые сутки после операции в раневой зоне возрастал показатель микроциркуляции за счет увеличения максимальной амплитуды эндотелиального (p=0,049) и миогенного (p=0,037) факторов контроля. На этом фоне через час после введения цефтриаксона наибольшее его содержание было в мышечной ткани (50,5±9,52 мкг/0,1 г). Минимум же препарата выявлялся в подкожной клетчатке, что определяло риск развития в ней раневой инфекции.

Заключение. После операции по поводу рака молочной железы локальный статус нутритивного русла обеспечивает устойчивую концентрацию в вульнарной зоне цефтриаксона, вводимого с целью периоперационной антибиотикопрофилактики. Возникающие при этом местные осложнения (инфильтрат, «серома») клинически минимально значимы.

1. Послеоперационные инфекции у онкологических больных / И.Н. Петухова [и др.] // Злокачественные опухоли. – 2016. – № 4, Вып. 1. – С. 48-53. DOI: 10.18027/2224–5057–2016–4s1-48–53

2. Сравнительный анализ частоты ранних раневых инфекционных осложнений радикальной мастэктомии и органосохраняющих операций у больных раком молочной железы / М.В. Старкова [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2016. ‒ № 4. – С. 72-76. DOI: 10.17116/onkolog20165472-76

3. Use of prophylactic postoperative antibiotics during surgical drain presence following mastectomy / B.L. Edwards [et al.] // Ann. Surg. Oncol. – 2014. – Vol.21. N10. – P. 3249-55. DOI: 10.1245/s10434-014-3960-7

4. Surgical site infections in breast surgery: the use of preoperative antibiotics for elective, nonreconstructive procedures / C.B. Crawford [et al.] // Int. J. Breast Cancer. –2016. –Vol.2016. Article ID 1645192, 7 pages. DOI: 10.1155/2016/1645192

5. Evaluation intravenous drip cephazolin prophylaxis of breast cancer surgery site infection / S. Yang [et al.] // J. Craniofac. Surg. – 2017. – Vol.28, № 6: e527-31. DOI: 10.1097/SCS.0000000000003780

6. Antibiotic prophylaxis in breast surgery: a meta-analysis to identify the optimal strategy to reduce infection rates in breast surgery / B. Alam [et al.] // Breast Cancer. – 2022. ‒ N29. –P.945–956. DOI: 10.1007/s12282-022-01387-5

7. Antibiotic prophylaxis in breast cancer surgery. A randomized controlled trial / R.M.A. Prudencio [et al.] // Acta Cirúrgica Brasileira. – 2020. – Vol.35. N9: e202000907. DOI: 10.1590/s0102-865020200090000007

8. Perioperative antibiotic prophylaxis does not reduce surgical site infection in breast cancer / H. Zhang [et al.] // Surg. Infect. (Larchmt). – 2020. –Vol.21. N3. –P.268-74. DOI: 10.1089/sur.2019.116.

9. Верификация цефтриаксона и определение его концентрации в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза у больных хирургического профиля / А.Б. Ларичев [и др.] // Человек и его здоровье. – 2022. – Т.25, N3. – С. 60-71. DOI: 10.21626/vestnik/2022-3/07

10. Способ определения концентрации цефтриаксона в тканях операционного поля / А.Н. Фомин [и др.] // Патент на изобретение N2759533 C1, 15.11.2021. Заявка № 2020135770 от 29.10.2020.

11. Ларичев, А.Б. Исследование концентрации цефоперазона (цефобита) в крови и тканях экспериментальных животных и в крови хирургических больных / А.Б. Ларичев, А.В. Лисовский, Т.В. Кодина // Вестник лимфологии. – 2009. N1. – С.40-43.

12. Клинико-фармакокинетические параллели периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии / А.Б. Ларичев [и др.] // Российский медицинский журнал. – 2018. – Т.24, N2. – С.73-77. DOI: 10.18821/0869-2106-2018-24-2-73-77