ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОДИНАМИКИ НИЖНЕГО МАТОЧНОГО СЕГМЕНТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Цель. Методами лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и интаоперационной ультразвуковой диагностики изучить характеристики кровотока и толщину миометрия в нижнем маточном сегменте у женщин в доношенном сроке беременности в зависимости от наличия или отсутствия родовой деятельности.

Материал и методы. В исследование включены 55 женщин в доношенном сроке беременности впервые родоразрешенных путем операции кесарево сечение. Из них 33 (60%) женщины ‒ до начала родовой деятельности и 22 (40%) – после появления регулярной родовой деятельности. Во время операции, после выполнения оперативного доступа в брюшную полость, всем пациенткам при помощи лазерной допплеровской флоуметрии проводилась оценка гемодинамики нижнего маточного сегмента и толщины миометрия в этом сегменте методом интраоперационной ультразвуковой диагностики.

Результаты. Установлено, что в группе женщин, которым операция кесарево сечение проведена при наличии родовой деятельности, зарегистрированы показатели гемодинамики нижнего маточного сегмента: перфузия микроциркуляторного русла (ПМ, пф.ед.) ‒ 5,04 [1,26;5,8], среднеквадратичное отклонение (СКО, пф.ед) - 3,6 [2,6;3,71], коэффициент вариации (Kv, %) - 16,0 [12,4;16,2]. Для группы женщины, у которых абдоминальное родоразрешение проводилось в аналогичном сроке, но при отсутствии родовых схваток, показатели гемодинамики составили: ПМ - 6,6 [5,02;7,02], СКО - 3,41 [3,0;3,7], Kv, % - 16,0 [12,6;16,5]. При проведении дальнейшего статистического анализа полученных данных выявлено, что в группе женщин, которым данная операция проведена при наличии родовой деятельности, показатели гемодинамики нижнего маточного сегмента, оцененные при помощи лазерной допплеровской флоуметрии, и толщины миометрия в нём были достоверно ниже, чем в группе женщин, которые были родоразрешены абдоминальным путем до начала родовой деятельности.

Заключение. Пациентки, которым операция кесарево сечение проведена после начала родовой деятельности, имеют снижение показателей микроциркуляции и толщины миометрия в нижнем сегменте матки, что необходимо учитывать при прогнозе течения репаративных процессов миометрия, прежде всего ангиогенеза в данной области и особенностей образования рубцовой ткани.

1. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения / В.И. Краснопольский [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2015. – Т. 15, № 3. – С. 4-8.

2. Olivier Donnez, M.D. Cesarean scar defects: management of an iatrogenic pathology whose prevalence has dramatically increased / M.D. Olivier Donnez // Views Rreviews. – 2020. – April 01. – P. 704-716.

3. Дискуссионные вопросы несостоятельности рубца на матке в эру эпидемии кесарева сечения / Д.В. Полянин [и др.] // Уральский медицинский журнал. – 2019. – № 5. – С. 17-22.

4. Комплексная оценка характера репаративных процессов в области разреза матки после кесарева сечения / Т.Ю. Павлова [и др.] // Якутский медицинский журнал. – 2008. – № 4. – С. 37-40.

5. Густоварова, Т.А. Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения / Т.А. Густоварова, А.Н. Иванян, С.И. Коржуев // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2007. – № 4. – С. 45-49.

6. Крамарский, В.А. Основные факторы риска развития неполноценности рубца на матке после кесарева сечения / В.А. Крамарский, Л.И. Мащакевич, В.Н. Дудакова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2003. – № 2. – С. 37–39.

7. Why do niches develop in Caesarean uterine scars? Hypotheses on the aetiology of niche development / A.J.M.W. Vervoort [et al.] // Human Reprod. – 2015. – Vol. 30, № 12. – P. 26952702. DOI: 10.1093/humrep/dev240.