КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ АНГИОПЛАСТИКИ НАТИВНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ И РЕНТГЕНОКОНТРОЛЕМ

Для пациентов, находящихся на гемодиализе, обеспечение безопасного и эффективного сосудистого доступа с помощью артериовенозной фистулы или трансплантата является важнейшим приоритетом. Дисфункция артериовенозного доступа ассоциирована с ростом числа госпитализаций и летальностью, поэтому стратегия сохранения доступа имеет важное значение. Выполнение вмешательств по эндоваскулярной коррекции доступа под ультразвуковым контролем имеет ряд преимуществ, в том числе и экономических перед традиционными процедурами с использованием рентгеновской визуализации.
Цель работы. Анализ клинико-экономической эффективности применения эндоваскулярной ангиопластики нативных артериовенозных фистул под ультразвуковым и рентгеноконтролем.
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ группы пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), госпитализированных в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» с дисфункцией постоянного сосудистого доступа (ПСД) и прооперированных эндоваскулярным методом с УЗ-навигацией и под рентгеноконтролем с января 2018 года по февраль 2023 года.
Пациентам – 27 человек (12 мужчин и 15 женщин), средний возраст которых составил 57,12±12,95 года, были проведены 33 процедуры эндоваскулярной коррекции доступа под УЗ-контролем, 28 пациентам (10 мужчин и 18 женщин), средний возраст которых составил 59,12±11,94 года, были проведены 35 процедур эндоваскулярной коррекции доступа под рентгеноконтролем.
Для определения экономической эффективности использован анализ «затраты–эффективность» (cost-effectiveness ratio – СER). Определены необходимые затраты на хирургическое лечение, имеющее клиническую и техническую эффективность и позволяющее возобновление гемодиализа через артериовенозную фистулу (АВФ). Показатель эффективности (ПЭ) при УЗ-визуализации составил 736,4 руб. ПЭ = 69960/95 = 736,4 руб. При рентгеноконтроле – 1267,7 руб. на единицу эффективности: ПЭ= 120440/95 = 1267,7 руб.
Выводы. Представлен и обоснован перечень экономических затрат для выполнения эндоваскулярной ангиопластики артериовенозного доступа под ультразвуковой и рентгеновской визуализациями. Проведен сравнительный анализ данных методов с учетом клинико-экономической эффективности. Отмечены экономические преимущества метода ангиопластики под ультразвуковым контролем. Проведенный клинико-экономический анализ показал, что стоимость эндоваскулярных процедур под контролем УЗИ в 1,72 раза ниже (69960,04 руб. против 120440,06 руб.), чем при использовании рентгеновской визуализации. Оба метода сопоставимы по непосредственным клиническим результатам и имеют минимальное количество осложнений, но внедрение методик эндоваскулярной коррекции дисфункций артериовенозной фистулы (АВФ) под УЗ-контролем позволят значительно снизить затраты лечебного учреждения на лечение данной патологии.

1. The pathogenesis of hemodialysis vascular access failure and systemic therapies for its prevention: Optimism unfulfilled / AK Viecelli [et al.] // Semin Dial. – 2018. – Vol. 31, No 3. – P. 244-257. doi: 10.1111/sdi.12658.

2. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) // Нефрология. – 2021. – Т. 25, № 5. – С. 10-82.

3. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update / CE Lok [et al.] // Am J Kidney Dis. – 2020. – Vol. 75, No 4, Suppl 2. – P. 1-164. doi: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001.

4. Ultrasound guided interventional procedures on arteriovenous fistulae / M. Napoli [et al.] // J Vasc Access. – 2021. – Vol. 22, 1_suppl. – P. 91-96. doi: 10.1177/1129729820977380.

5. Ultrasound-guided percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of immature arteriovenous fistulas: a day surgery regimen and clinical efficacy / QH Ni [et al.] // Zhonghua and Xue Za Zhi. – 2021. – Vol. 101, No 6. – P. 416–420. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20200711-02088.

6. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 57525-2017 "Клинико-экономические исследования. Общие требования" [Электронный ресурс]/ URL: https://docs.cntd.ru/document/1200146142?ysclid=lrtfh40452235217811 (дата обращения 19.01.2024)

7. ГОСТ Р 56044-2014 «Оценка медицинских технологий. Общие положения» [Электронный ресурс]/ URL: https://docs.cntd.ru/document/1200111499?ysclid=lrtflyhr74774129200. (дата обращения 19.01.2024)

8. Ягудина Р. И., Куликов А. Ю., Метелкин И. А. Методология анализа «Затраты-эффективность» при проведении фармакоэкономических исследований // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. – 2012. – №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-analiza-zatraty-effektivnost-pri-provedenii-farmakoekonomicheskih-issledovaniy (дата обращения: 03.06.2024).

9. Ultrasound-guided angioplasty of autogenous arteriovenous fistulas in the office setting / DR Gorin [et al.] // J Vasc Surg. – 2012. – Vol. 55, No 6. – P. 1701-5. doi: 10.1016/j.jvs.2011.12.016.

10. Ascher, E. Duplex-guided balloon angioplasty of failing or nonmaturing arterio-venous fistulae for hemodialysis: a new office-based procedure / E. Ascher, A Hingorani, N. Marks // J Vasc Surg. – 2009. – Vol. 50, No. 3. – P. 594-9. doi: 10.1016/j.jvs.2009.03.061.

11. Эндоваскулярная ангиопластика нативных артериовенозных фистул с применением ультразвуковой навигации / Д.Ю. Корнилов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2023. – Т. 29, № 4. – С. 82-87. doi: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-82-87.