АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ СРЕЗОВ ЧЕРЕЗ ЧЕТЫРЕ КАМЕРЫ СЕРДЦА И ЛЕГКИЕ У ПЛОДОВ 18-22 НЕДЕЛЬ РАЗВИТИЯ НА СЕКЦИОННОМ МАТЕРИАЛЕ

Цель. Дать описательную и количественную характеристику органов и структур грудной клетки у плодов человека 18-22 недель развития на срезах, коррелирующих с ультразвуковыми данными через четыре камеры сердца и легкие.

Материал и методы. В ходе исследования изучены срезы 10 торсов плодов человека обоего пола 18‒22 недель гестации без признаков патологии. Плоды получены в результате прерывания физиологической беременности по социальным показаниям у здоровых женщин с соблюдением этических и деонтологических норм. Исследование проводилось с использованием: макромикроскопического препарирования, метода распилов по Н.И. Пирогову, гистотопографического метода, метода морфометрии, с последующей статистической обработкой данных.

Результаты. В ходе исследования были выполнены и описаны три группы срезов: срез на уровне нижнего края Th_V, на уровне диска Th_VI-Th_VII позвонков и на уровне тела Th_VII.  Срезы выполнены в плоскостях, соответствующих ультразвуковым изображениям, проводимым через четыре камеры сердца и легкие (Практические рекомендации ISUOG, 2022). Выявлено, что наибольшее количество внутренних структур сердца визуализируется на срезе уровня диска Th_VI-Th_VII позвонков. На этом уровне переднезадний и поперечный размеры среза составили 41,9±0,5 мм и 47,3±0,8 мм соответственно. На данном срезе размерные характеристики сердца имели наибольшие значения: продольный размер сердца составил 23,1±0,5мм, поперечный размер-21,26±0,6 мм. Исходя из этого, целесообразно при скриннинговом ультразвуковом исследовании плодов во втором триместре проводить ультразвуковые срезы со скелетотопической привязкой к уровню диска Th_VI-Th_VII позвонков. В то же время уровни нижнего края Th_V и тела Th_VII позволяют более детально изучить другие органы и структуры грудной клетки, визуализируемые на данных срезах (легкие, пищевод, нисходящая аорта, грудные позвонки).

Заключение. Сочетание ультразвукового исследования, основанного на фундаментальной анатомической базе данных, позволит улучшить диагностику врожденных пороков развития во время скринингового исследования.

1. Приказ МЗ РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

2. Anatomy of the normal fetal heart: The basis for understanding fetal echocardiography / B. Picazo-Angelin [et al] // Annals of Pediatric Cardiology. – 2019. – V. 11, Is 2. – P. 164-173.

3. Edwards, L. First and second trimester screening for fetal structural anomalies / L. Edwards, L. Hui // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine xxx. – 2017. – Р. 1-10. URL: https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.11.005.

4. ISUOG Practice Guidelines (updated): performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan / L.J. Salomon [et all]// Ultrasound. Obstet. Gynecol. – 2022. – 17 p.

5. The construction and application of an ultrasound and anatomical cross-sectional database of structural malformations of the fetal heart / Z-J. Yang [et all.] // Prenatal Diagnosis. – 2020. – V. 40. – P. 892-904.

6. The ultrasonic microsurgical anatomical comparative study of the CHD fetuses and their clinical significance / Xiaosong Li [et all.] // BioMed Research International. – 2015. – 10 p. http://dx.doi.org/10.1155/2015/520394.