Комплексный подход к лечению гнойного пиелонефрита

   Цель работы. Улучшить результаты органосохраняющего лечения острого гнойного пиелонефрита путём сочетанного применения ретроперитонеоскопической санации гнойного очага и длительной внутриартериальной перфузии лекарственных средств.

   Материал и методы. В рамках исследования, проведенного во втором урологическом отделении Краевой клинической больницы, нами были обследованы и прооперированы 30 больных с гнойным пиелонефритом, используя инновационную гибридную методику (патент № 2620756) по удалению пораженных участков почки методом ретроперитонеоскопического доступа. В дальнейшем провели регионарную артериальную инфузию алпростадила через катетер, установленный эндоваскулярно в почечную артерию. При поступлении всем пациентам выполнялся общий клинический осмотр. Операционные материалы подвергались микробиологическому и морфологическому анализам. Для оценки состояния почек до и после операции проводились мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастированием и дуплексное сканирование почечных сосудов.

   Результаты. В первые сутки после операции больные отмечали уменьшение болевых ощущений в зоне оперированной почки. Сравнение данных КТ до и после вмешательства показало устранение деструктивных очагов в почке и улучшение кровоснабжения в пораженной зоне. При морфологическом исследовании выявлены лейкоцитарная инфильтрация и отёк, скопления тромбоцитов в просвете расширенных перитубулярных капилляров. Во всех случаях удалось избежать удаления почек.

   Заключение. Предложенный метод лечения гнойного пиелонефрита, включающий комплексный подход к восстановлению кровообращения в почке и улучшению доступа антибиотиков к паренхиме органа, демонстрирует свою высокую эффективность. Он обеспечивает целенаправленное воздействие на каждый уровень сосудистой системы и тканей почки, затрагивая зоны с микроабсцессами.

1. Лопаткин, Н.А. Урология: национальное руководство/ Н.А. Лопаткин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1024 с.

2. Синякова, Л.А. Современные подходы к лечению гнойно-воспалительных заболеваний почек / Л.А. Синякова, Е.В. Берников // Современные аспекты урологии, онкоурологии : сб. тезисов. – Красноярск, 2010. – С. 201-202.

3. Аполихин, О.И. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за десятилетний период (2002–2012 гг.) по данным официальной статистики / О.И. Аполихин, А.В. Сивков, Н.Г. Москалева // Экспериментальная и клиническая урология. – 2014. – № 2. – С. 4-12.

4. Аляев, Ю.Г. Современные аспекты диагностики острого пиелонефрита // Врач. – 2009. – № 6. – С. 76-78.

5. Лопаткин, H.A. Избранные лекции по урологии / Н.А. Лопаткин, А.Г. Мартов. – М.: ООО «МИА», 2008. – 576 с.

6. Guidelines on Urinary and male genital tract infections / Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. [et al.]. – 2001. – Р. 37-42.

7. Глыбочко, П.В. Практическая урология / П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев. – М.: ИД «Медфорум», 2012. – 352 с.

8. Синякова, Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение) : автореф. дис.... д-ра мед. наук / Синякова Л.А. – М., 2002. – 34 с.

9. Гончарова, Ю.М. Перспективные направления в лечении острого пиелонефрита (обзор литературы) / Ю.М. Гончарова, В.В. Кузьменко, А.В. Кузьменко // Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – № 2. – С. 291-296.

10. Лоран, О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы / О.Б. Лоран, А.Я. Синякова // Актуальные вопросы. – М.: МИА, 2015. – 104 с.

11. Франк, М.А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты, диагностика и лечение : автореф. дис.... д-ра мед. наук / Франк М.А. – M., 2009. – 45 с.

12. Foxman, B. Antibiotic resistance and pyelonephritis / B. Foxman, M. Ki, P. Brown // Clin. Infect. Dis. 2007. – Vol. 45, No. 3. – P. 281-283.

13. Синякова, Л.А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита / Л.А. Синякова // Эффективная фармакотерапия. – 2016. – № 11. – С. 34-38.

14. Мартынюк, Т.В. Применение простагландина Е в комбинации с антагонистом кальция исрадипином у больных с первичной легочной гипертензией / Т.В. Мартынюк, И.E. Чазова, В.П. Масенко [и др.] // Кардиология. – 1997. – № 8. – С. 4-9.

15. Трофименко А.В. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей : дис.... канд. мед. наук / А.В. Трофименко. – М., 2010. – 145 с.

16. Наrа, А. А case of severe acute pancreatitis successfully treated bу continuous arterial infusion of а protease inhibitor / А. Наrа, Т. Ito, М. Yoshioka //Shokakibyo Gakkai Zasshi. – 1994. – Vol.91. – №10. – Р. 2021-2025.