Применение вычислительных программ в аутопсии: новые горизонты патологоанатомической практики

В соответствии с IV универсальным определением инфаркта миокарда выделяют 5 типов этого заболевания, причем в 4-ом типе предусмотрены 3 подтипа. В патологоанатомической практике возникают трудности при дифференцировке инфаркта миокарда 1- и 2-го типов, когда во время аутопсии отсутствует острое повреждение коронарного русла. В настоящее время патологическая анатомия располагает большим запасом методик и методов, в том числе с использованием вычислительной техники и статистической обработки данных. Введение в практику вычислительных программ для ретроспективной оценки состояния кровообращения поможет повысить уровень и доказательность патологоанатомических исследований.
Цель работы – провести анализ аутопсийных случаев острого инфаркта миокарда с применением вычислительных программ.
Материал и методы. В работе использовалась разработанная авторами вычислительная программа «Количественная оценка сердечной недостаточности в постмортальном периоде», разработанная на основе базы данных «Пациенты с сердечной недостаточностью в терминальном периоде». Программа осуществляет расчет показателей сердечного индекса по Y. Starr и адаптационного индекса Баевского, а также классифицирует варианты функциональной недостаточности кровообращения.
Результаты. Согласно IV универсальному определению инфаркта миокарда наблюдения распределились следующим образом: инфаркт миокарда 1-го типа (ИМ1Т) – 34, ИМ2Т – 29, ИМ4аТ – 6, ИМ4бТ – 6 и ИМ5Т – 2 случая. Инфаркты миокарда 3- и 4-го типов отнесены к клиническим вариантам и в исследование не вошли. В рамках нашего анализа установлено, что ИМ2Т имеет самую маленькую площадь некроза сердечной мышцы (Ме 4,0 (3,0-12,5)) и достоверно меньшую по сравнению с ИМ1Т (р=0,0137). Применение ЭВМ-программы выявило 1-й и 2-й варианты функционального нарушения кровообращения только при ИМ2Т, что в свою очередь свидетельствует об экстракардиальном воздействии на сердце и таким образом, может быть рассмотрено как осложнение другой основной патологии. Для проверки точности ЭВМ-программы были высчитаны чувствительность и специфичность теста. За признак была взята острая сердечная недостаточность, характеризующаяся по Y. Starr как умеренная, выраженная и критическая, соответствующая 3, 4 и 5 вариантам ФНК.
Заключение. Предлагаемая вычислительная программа как дополнительный метод помогает качественно проанализировать гемодинамические нарушения в сердце, не утяжеляя вскрытие и не увеличивая время. ЭВМ-программа вычисляет показатели острой сердечной недостаточности, возникающей при инфаркте миокарда, характеризующиеся высокой точностью теста, а чувствительность и специфичность составляют 94,57% и 100% соответственно.

1. Fourth universal definition of myocardial infarction / K. Thygesen, J.S. Alpert, A.S. Jaffe [et al.] / J. Am. Coll. Cardiol. – 2018. – Vol. 72. – № 18. – P. 2231-2264.

2. Лушников Е.Ф. Методы и методология патологической анатомии// Архив патологии. – 2016. – T. 78, №5. – С.50-55. doi.org/10.17116/patol201678550-55

3. Starr, Y. Clinical test as simple method of estimating cardiac stroke volume from blood pressure and age / Y. Starr // Circulation. – 1954. – № 9. – P. 664.

4. Баевский, P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева. – М.: Медицина, 1997. – 236 с.

5. Зайратьянц, О.В. Инфаркт миокарда и острый коронарный синдром: дефиниции, классификация и критерии диагностики / О.В. Зайратьянц, О.Д. Мишнев, Л.В. Кактурский // Архив патологии. – 2014. – Т. 76, № 6. – С. 3-11.