Нейроофтальмологические изменения у пациентов с агрессивными аденомами гипофиза

Цель. Изучить распространенность и структуру дефектов полей зрения у пациентов с агрессивными аденомами гипофиза (ААГ), определить их связь с размерами опухоли.

Материал и методы. В исследование включены 48 пациентов с подтвержденным диагнозом ААГ и 32 пациента с макроаденомами гипофиза без признаков агрессивного течения (контрольная группа). Всем пациентам выполнены нейровизуализационные исследования (МРТ) и компьютерная периметрия. Анализировались частота и структура дефектов полей зрения, показатели MD (Mean Deviation) и PSD (Pattern Standard Deviation).

Результаты. Аномальные поля зрения выявлены у 81,3% пациентов с ААГ против 40,6% пациентов контрольной группы (p<0,0003). Наиболее распространенным дефектом являлась битемпоральная гемианопсия (31,3% против 12,5%, p<0,05). Двусторонние нарушения зрительных полей наблюдались значительно чаще у пациентов с ААГ (62,5% против 21,9%, p<0,0005). Пациенты с ААГ имели значительно более выраженные изменения на компьютерной периметрии: MD (-9,8±3,5 дБ) и PSD (6,4±2,1 дБ) против -3,3±1,8 дБ и 2,5±1,3 дБ в контрольной группе (p<0,0001). Анализ показал, что у пациентов с ААГ наблюдалось значительное истончение RNFL, особенно в височном и носовом секторах. Наибольшие изменения наблюдались в височном секторе (p<0,0001). Установлена сильная корреляция между объемом опухоли и степенью компрессии зрительного перекреста (r=-0,71, p<0,0001).

Вывод. У пациентов с ААГ наблюдаются выраженные нейроофтальмологические нарушения, включая битемпоральную гемианопсию, значительное снижение MD и увеличение PSD, а также истончение RNFL.

1. Ahmad, S.R. Visual field changes and their correlation with pituitary adenoma size: an Egyptian perspective / S.R. Ahmad, M.M. Gerges, E.A. Elgamal, A. Hegazy, M. Samy // Egypt J Neurol Psychiatr Neurosurg. 2020; 56(1): 1-6.

2. Barzaghi, L.R. Correlation between pituitary adenoma size, visual field defects, and recovery after transsphenoidal surgery / L.R. Barzaghi, M. Medone, M. Losa, P. Mortini // Pituitary. 2019; 22(4): 417-424.

3. Nishioka H. Aggressive pituitary tumors (PitNETs). / Nishioka H. // Endocr J. 2023; 28;70(3): 241-248.

4. Fleseriu M. The journey in diagnosis and treatment, from pituitary adenoma to aggressive pituitary tumors. / Fleseriu M., Popovic V. // Rev Endocr Metab Disord. 2020; 21(2): 201-202.

5. Ilie M.D. Aggressive Pituitary Adenomas and Carcinomas. / Ilie M.D., Jouanneau E., Raverot G. // Endocrinol Metab Clin North Am. 2020; 49(3): 505-515.

6. Kim, Y.H. Prognosis of visual field defects in pituitary adenomas treated with transsphenoidal surgery / Y.H. Kim, J.M. Kim, D.H. Kim, J.S. Moon, S.W. Chang // World Neurosurg. 2020; 137.

7. Liu X. Pituitary adenoma or pituitary neuroendocrine tumor: a narrative review of controversy and perspective. / Liu X., Wang R., Li M., Chen G. // Transl Cancer Res. 2021; 10(4): 1916-1920.

8. Melmed S. Clinical Biology of the Pituitary Adenoma. / Melmed S., Kaiser U.B., Lopes M.B., Bertherat J., Syro L.V., Raverot G., Reincke M., Johannsson G., Beckers A., Fleseriu M., Giustina A., Wass J.A.H., Ho K.K.Y. // Endocr Rev. 2022; 43(6): 1003-1037.

9. Portovedo S. Aggressive nonfunctioning pituitary neuroendocrine tumors. / Portovedo S., Neto L.V., Soares P., Carvalho D.P., Takiya C.M., Miranda-Alves L. // Brain Tumor Pathol. 2022; 39(4): 183-199.

10. Raverot G. Aggressive pituitary tumours and pituitary carcinomas. / Raverot G., Ilie M.D., Lasolle H., Amodru V., Trouillas J., Castinetti F., Brue T. // Nat Rev Endocrinol. 2021; 17(11): 668-671.

11. Tóth M. Aggressive pituitary adenoma and pituitary carcinoma. / Tóth M. // Orv Hetil. 2023; 164(30): 1167-1175.