МИНИ-J-СТЕРНОТОМИЯ В ХИРУРГИИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ

Заболевания аортального клапана занимают одно из ведущих мест среди патологий клапанного аппарата сердца и часто требуют хирургической коррекции. Классическая продольная стернотомия обеспечивает надёжный доступ, но связана с высокой травматичностью, болевым синдромом и риском инфекционных осложнений. Мини-J-стернотомия является менее инвазивной альтернативой, позволяющей снизить кровопотерю, сократить сроки госпитализации и улучшить косметический результат. Особенно актуально применение данного доступа у пациентов с ожирением, у которых традиционная стернотомия сопряжена с повышенным риском осложнений. 
Цель. Оценить клинико-демографические характеристики, непосредственные и отдалённые результаты протезирования аортального клапана через мини-J-стернотомию у пациентов с ожирением. 
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ 43 пациентов с изолированной патологией аортального клапана, оперированных методом мини-J-стернотомии в Университетской клинической больнице №1 Сеченовского университета в 2020-2024 гг. Средний возраст составил 62,4±8,3 года, индекс массы тела – 32,5±1,9 кг/м2. 
Результаты. Мини-J-стернотомия успешно выполнена у всех пациентов без конверсии. Средняя продолжительность операции составила 243±81 мин, время искусственного кровообращения – 93±14 мин, ишемии миокарда – 62±14 мин. Повторные стернотомии выполнены у 2 (5%) больных из-за кровотечения; инфекционные осложнения отмечены у 2 (5%) пациентов; летальность составила 2,3%. Нарушения ритма сердца выявлены у 13 (30%) больных. Средняя длительность госпитализации – 13,4±7 дней. В отдалённом периоде (опрос SF-36, n=36) отмечены высокие показатели качества жизни: физическое функционирование – 86±10 баллов, ролевое функционирование – 81±15 баллов, боль – 90±8 баллов, общее состояние здоровья – 79±12 баллов, жизнеспособность – 73±15 баллов, социальное функционирование – 88±10 баллов, эмоциональное здоровье – 82±12 баллов, психическое здоровье – 79±15 баллов. 
Заключение. Мини-J-стернотомия при протезировании аортального клапана у пациентов с ожирением является безопасным и эффективным методом, обеспечивающим удовлетворительные хирургические результаты, низкую частоту осложнений и высокое качество жизни в отдалённом послеоперационном периоде. 

1. Musumeci, L., Jacques, N., Hego, A., Nchimi, A., Lancellotti, P., Oury, C. Prosthetic aortic valves: challenges and solutions // Frontiers in Cardiovascular Medicine. – 2018. – Vol. 5. – Art. 46.

2. Khoshbin, E., Prayaga, S., Kinsella, J., Sutherland, F.W. H. Mini-sternotomy for aortic valve replacement reduces the length of stay in the cardiac intensive care unit: meta-analysis of randomised controlled trials // BMJ Open. – 2011. – Vol. 1, № 2. – e000266.

3. Ramchandani, M.K., Wyler von Ballmoos, M.C., Reardon, M.J. Minimally invasive surgical aortic valve replacement through a right anterior thoracotomy: how I teach it // The Annals of Thoracic Surgery. – 2019. – Vol. 107, № 1. – P. 19-23.

4. Pozzi, M., Mariani, S., Scanziani, M., Passolunghi, D., Bruni, A., Finazzi, A. et al. The frail patient undergoing cardiac surgery: lessons learned and future perspectives // Frontiers in Cardiovascular Medicine. – 2023. – Vol. 10. – Art. 1295108.

5. Gupta, R., Mahmoudi, E., Behnoush, A.H., Khalaji, A., Malik, A.H., Sood, A. et al. Effect of BMI on patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: a systematic review and meta-analysis // Progress in Cardiovascular Diseases. – 2023. – Vol. 78. – P. 58-66.

6. Einarsdottir, F.H., Gunnarsdottir, E.L.T., Gunnarsdottir, S.L.X., Jensen, E.M., Viktorsson, S.A., Ingvarsdottir, I.L. et al. The effect of obesity on the outcome of surgical aortic valve replacement for aortic stenosis // Laeknabladid. – 2023. – Vol. 109, № 5. – P. 235-242.

7. Abud, B., Saydam, O., Engin, A.Y., Karaarslan, K., Kunt, A.G., Karacelik, M. Outcomes of aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy and central cannulation versus conventional aortic valve replacement in obese patients // Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. – 2022. – Vol. 37, № 6. – P. 875-882.

8. Ghanta, R.K., LaPar, D.J., Zhang, Q., Devarkonda, V., Isbell, J.M., Yarboro, L.T. et al. Obesity increases risk-adjusted morbidity, mortality, and cost following cardiac surgery // Journal of the American Heart Association. – 2017. – Vol. 6, № 3. – e003831.

9. Yacoub, M.H., Takkenberg, J.J.M. Will heart valve tissue engineering change the world? // Nature Clinical Practice Cardiovascular Medicine. – 2005. – Vol. 2, № 2. – P. 60-61.

10. Kaczmarczyk, M., Szałański, P., Zembala, M., Filipiak, K., Karolak, W., Wojarski, J. et al. Minimally invasive aortic valve replacement – pros and cons of keyhole aortic surgery // Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska. – 2015. – Vol. 12, № 2. – P. 103-110.

11. Sabatino, M.E., Yang, N., Soliman, F.K., Chao, J.C., Ikegami, H., Lemaire, A. et al. Outcomes of minimally invasive aortic valve replacement in patients with obese body mass indices // Journal of Cardiac Surgery. – 2022. – Vol. 37, № 1. – P. 117-123.

12. Santana, O., Xydas, S., Williams, R.F., Wittels, S.H., Yucel, E., Mihos, C.G. Minimally invasive valve surgery in high-risk patients // Journal of Thoracic Disease. – 2017. – Vol. 9, Suppl. 7. – P. S614-S623.

13. El-Andari, R., Bozso, S.J., Kang, J.J.H., Bedard, A.M.A., Adams, C., Wang, W. et al. Heart valve surgery and the obesity paradox: a systematic review // Clinical Obesity. – 2022. – Vol. 12, № 2. – e12506.

14. Mikus, E., Calvi, S., Brega, C., Zucchetta, F., Tripodi, A., Pin, M. et al. Minimally invasive aortic valve surgery in obese patients: can the bigger afford the smaller? // Journal of Cardiac Surgery. – 2021. – Vol. 36, № 2. – P. 582-588.

15. Cammertoni, F., Bruno, P., Pavone, N., Nesta, M., Chiariello, G.A., Grandinetti, M. et al. Outcomes of minimally invasive aortic valve replacement in obese patients: a propensity-matched study // Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. – 2024. – Vol. 39, № 2. – e20230159.

16. Abdelaal, S.A., Abdelrahim, N.A., Mamdouh, M., Ahmed, N., Ahmed, T.R., Hefnawy, M.T. et al. Comparative effects of minimally invasive approaches vs. conventional for obese patients undergoing aortic valve replacement: a systematic review and network metaanalysis // BMC Cardiovascular Disorders. – 2023. – Vol. 23, № 1. – Art. 392.

17. Hackney, M., Caputo, M., Angelini, G., Vohra, H. Quality of life after minimally invasive aortic valve replacement surgery: a systematic review // Innovations (Philadelphia). – 2025. – Vol. 20, № 3. – P. 252-256.

18. Мидинов, А.Ш. Мини-стернотомия при хирургическом лечении пороков аортального клапана у больных с ожирением: дис. канд. мед. наук: 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия. – М., 2018. – 87 с.

19. Карпенко, И.Г., Лищук, А.Н., Колтунов, А.Н., Семенов, М.Е., Шипетин, Ю.В., Гришина, А.А. Сравнительный анализ применения верхнесрединной J-стернотомии и комбинированной методики остеосинтеза грудины у пациентов с высоким риском постстернотомных осложнений // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 65, № 2. – С. 223-229.