ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ ОТ ГИПОТЕРМИИ И ОТ ВНЕЗАПНО ПРОЯВИВШИХСЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА ПО МИКРОМОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ

Актуальность проблемы дифференциальной диагностики смерти от гипотермии (Г) обусловлена тем, что в судебно-медицинской практике летальные исходы в условиях низких температур воздушной среды могут быть как от гипотермии, так и от других причин, таких как скоропостижные заболевания сердца. Статья основана на результатах секционного, гистологического и статистического исследований 55 трупов лиц, погибших от острой гипотермии (общего переохлаждения) и 14 трупов лиц, скоропостижно умерших от заболеваний сердца (из них 5 - от ишемической болезни сердца, 9 - от алкогольной кардиомиопатии). Патоморфологическая картина сердечно-сосудистой системы при гипотермии описана, но диагностическое и дифференциально-диагностическое значение ее элементов, а также их связь с вариантами танатогенеза не ясны.Авторы предлагают набор признаков, статистически достоверно позволяющих дифференцировать друг от друга эти причины смерти: признаки, характеризующие скорость умирания, начальные признаки респираторного дистресс-синдрома, особенности острого нарушения кровообращения, характер и выраженность острого повреждения кардиомиоцитов инейронов, спектр фоновых хронических заболеваний и проявлений хронического стресса. Начальные проявления респираторного дистресс-синдрома при Г и их диагностическое значение описаны впервые. Кроме того, приводятся объяснения и обоснования патогенеза и диагностического значения признаков, ранее описанных в литературе.Результатом исследования явились выявление ряда новых признаков смерти, характерных для скоропостижных забо-леваний сердца и гипотермии, а также определение их диагностического значения.

гипотермия, скоропостижная смерть, судебно-медицинская гистология, hypothermia, sudden death, forensic medical histology

1. Мечукаев, А. А. Судебно-медицинская оценка причин смерти от действия климато-географических факторов у туристов и альпинистов в условиях высокогорной местности: дисс…. канд. мед. наук. - М., 2007. - 168 с

2. Mallet, M.L. Pathophysiology of accidental hypothermia/ M.L. Mallet // Q. J. Med. - 2002. - Vol. 95. - P. 775-785

3. Мищук, Н.Е. Холодовая болезнь (гипотермия)/ Н.Е. Мищук // Медицина неотложных состояний. - 2006. - Т.5, № 4. - С.42-47

4. Шигеев, В.Б. Холодовая смерть./ С.В.Шигеев, Е.М. Колударова. - М., 2004. - 184 с

5. Общее переохлаждение организма. Посмертное промерзание трупа: практическое пособие / В.И. Витер [и др.] - М.: ФГБУ РЦСМЭ Минздравсоцразвития России, 2013. - 96 с

6. Кактурский, Л.В. Внезапная сердечная смерть (Клиническая морфология). - М.: Медицина для всех, 2000. - 127 с

7. Капустин, А.В. О диагностическом значении острых микроскопических изменений миокарда/ А.В. Капустин// Судебно- медицинская экспертиза. - 2000. - Т.43, № 1. - С. 7-11

8. Капустин, А.В. О морфологическом признаке фибрилляции желудочков сердца./ А.В. Капустин// Судебно-медицинская экспертиза. - 1999. - Т.42, № 6. - С. 10-12

9. Асмолова, Н.Д. Патоморфология переохлаждения организма и смерти от общей холодовой травмы / Н.Д. Асмолова, Р.А. Назарова, В.А. Зазулин // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 90-летию Санкт-петербургского ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (5-6 июня 2008 года) / под ред. В.А. Клевно, В.Д. Исаков. - СПб., 2008. - С.70-74

10. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: учебник. В 2 т.- М.: Медицина, 2000. - Т.1. - 528 с

11. Пиголкин, Ю.И. Роль нейровегетативных и местных эндокринных изменений в стресс-реакции организма на травму спинного мозга/ Ю.И. Пиголкин, И.Н. Богомолова// Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам. - М.: Медицина, 2004. - С.338-350

12. Установление причины и темпа смерти в судебно-медицинской практике/ Л.Н. Исхизова [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. - 2005. - Т. 48, № 2. - С. 8-12

13. Чудаков, А.Ю. Механизмы повреждающего действия общего переохлаждения на организм человека и судебно-медицинская оценка признаков смерти от холода: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - СПб., 2000. - 41с

14. Осьминкин, В.А. Судебно-медицинская оценка патоморфологии адаптационных процессов в дыхательной системе при дей- ствии низких температур: автореф. дисс…. д-ра мед. наук. - Ижевск, 1996. - 44с

15. Тимофеев, И.В. Патология лечения: руководство для врачей. - СПб.: Северо-Запад, 1999. - 656 с

16. Кунгурова, В.В. Морфология надпочечника человека при различных видах смерти в судебно-медицинской практике /В.В. Кунгурова// Актуальные аспекты судебной медицины.- Ижевск: Экспертиза, 1999. - Вып.5. - С.82-84

17. Богомолов, Д.В. О морфологических признаках наличия, интенсивности и длительности стресса у погибшего. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе/ Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, Г.Г. Семенов//Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы (18 - 20 октября 2006 г., Москва) / под ред. В.А. Клевно. - М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - С.259-261

18. Судебно-медицинская диагностика отравлений этанолом и его суррогатами по морфологическим данным/ И.Н. Богомолова [и др.] /под ред. Ю.И. Пиголкина. - М.: МИА, 2004. - 439 с

19. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: учебник. В 2 т. - М.: Медицина, 2001. - Т.2. - Ч.1. - 736 с