МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ И КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЙ ОТВЕТ НА СТАНДАРТНУЮ ПРОТИВОВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

Цель - дать анализ морфологических и биохимических изменений у больных хроническим гепатитом С (ХГС) после курса противовирусного лечения пегилированным интерфероном и рибавирином.Работа проводилась на базе инфекционного отделения 5 Военного клинического госпиталя войск Национальной гвардии Российской Федерации (5 ВКГ ВНГ РФ) г. Екатеринбурга. Исследование было когортным, проспективным, контролируемым, динамическим с включением 243-х больных ХГС. Удельный вес мужчин составил 67,9% (165 человек), женщин - 32,1% (78 человек), с 1-м генотипом - 43,6% (106 человек), со 2-м генотипом - 11,1% (27 человек) и с 3-м генотипом - 45,3% (110 человек). Все больные ХГС получали стандартную комбинированную терапию - пегилированный интерферон альфа-2а 180 мкг в неделю и рибавирин. Длительность лечения составила 24 недели при 2- и 3-м генотипах и 48 недель при 1-м генотипе вируса. До назначения противовирусного лечения пациентам выполнена пункционная биопсия печени и установлено, что с минимальным фиброзом F0-1 было 51,0% (124 человека), с F2 - 26,7% (65 человек), с F3 - 11,5% (28 человек) и с F4 - 10,8% (26 человек).Устойчивый вирусологический ответ достигнут более чем у 2/3 больных - 69,5% и, не достигнут у 30,5%. В группе от- ветивших на лечение преобладали больные с «не 1-м» генотипом HCV-инфекции - 81,2%, при 1 генотипе - 57,7%. При минимальном фиброзе печени (F0-1) УВО у больных ХГС составил 80,6% и на стадии умеренного фиброза (F2) - 73,8%,что достоверно выше, чем на стадии выраженного фиброза и цирроза печени (F3-4), - 38,9%. По результатам повторной биопсии печени и фиброэластометрии уменьшение стадии фиброза и показателей эластичности зарегистрировано у больных ХГС на стадии ≤F2. Нормализация биохимических показателей была у всех больных при устойчивом вирусологическом ответе, а также при отсутствии ответа на стадии умеренного фиброза включительно.Положительная морфологическая динамика после курса противовирусного лечения у больных ХГС происходит только на стадиях минимального и умеренного фиброза печени, тогда как на стадиях выраженного фиброза и цирроза печени изменения стадии заболевания не выявлено вне зависимости от вирусологического ответа и генотипа вируса.

вирусологический ответ, противовирусная терапия, генотип вируса, фиброз печени, хронический гепатит С, viral response, antiviral therapy, virus genotype, liver fibrosis, chronic hepatitis C

1. Гусев, Д.А. Хронический гепатит С: течение, прогноз и лечение больных в военно-медицинских учреждениях: дис.....д-ра. мед. наук: 14.01.10 / Д.А. Гусев // СПб., 2006. - 334 с

2. Жданов, К.В. Эффективность и безопасность комбинации рибавирина и пегилированного интерферона альфа -2а у пациентов с хроническим гепатитом С: результаты двух мультицентровых, проспективных, открытых, несравнительных клинических исследований / К.В. Жданов, И.Г. Бакулин, Д.А. Гусев [и др.] // Журнал инфектологии. - 2017. - Т. 9, № 4. - С.59-68. DOI:10.22625/2072-6732-2017-9-459-68

3. Жданов, К.В. Элиминация HCV-инфекции: история с продолжением / К.В. Жданов, К.В. Козлов, В.С. Сукачев [и др.] // Журнал инфектологии. - 2018. - Т.10, №4. - С.6-13. DOI: 10.22625/2072-6732-2018-10-4-6-13

4. Знойко, О.О. Оценка эффективности и безопасности применения цепегинтерферона альфа-2b в комбинации с рибавирином у пациентов с хроническим гепатитом Сврамках пострегистрационного исследования IV фазы/ О.О. Знойко, Е.А. Климова [и др.]// Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2016. - Т. 4. - С. 112-118

5. Козлов, К.В. Хронические вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение, наблюдение и экспертиза в военно-медицинских учреждениях: автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.01.09 /К. В. Козлов // СПб., 2015. - 34 с

6. Лобзин, Ю.В. Эпидемиология и инфекционные болезни [Текст] / Ю.В. Лобзин, Н.И. Кузнецов, Е.С. Романова // Актуальные вопросы. - 2014. - № 4. - С.52-55

7. Михайлов, М.И. Эпидемиология вирусных гепатитов [Текст] / М.И. Михайлов, Е.Ю., Малинникова, И.А. Потемкин [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2013. - № 1. - С. 78-85

8. Пирогова, И.Ю. Дифференцированный подход к выбору схемы противовирусной терапии хронического гепатита С (Опыт реальной клинической практики)/И.Ю. Пирогова[ и др.] //РЖГГК [Текст]. - 2018; 28(1):41-49 DOI:10.22416/1382-4376-2018-28- 1-41-493

9. Чуланов, В.П. Хронический гепатит С как проблема здравоохранения России сегодня и завтра [Текст] / В.П. Чуланов, Н.Н. Пименов [и др.] // Терапевтический архив. - 2015. - № 11. - С. 5-10

10. Ющук, Н.Д. Комбинированная терапия хронического гепатита С пегилированным интерфероном альфа-2а и рибавирином у больных с ВИЧ-инфекцией и больных с моноинфекцией HCV /Н.Д. Ющук [и др.] // РЖГГК. - 2009. - № 1. - С.35-42

11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад [Текст]. - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. - 220 с

12. Sherman, M. Peginterferon alfa-2a (40KD) plus ribavirin in chronic hepatitis C patients who failed previous interferon therapy/ Sherman M. [et al.] //Gut. - 2006. - Vol. 55. - P. 1631-1638

13. Yenice, N. The efficacy of pegylated interferon alpha 2a or 2b plus ribavirin in chronic hepatitis C patients/ Yenice N.[ et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 17. - P. 94-98

14. WHO. Global hepatitis report 2017 [Электронный ресурс]. - 2017. - Режим доступа: http://www.who.int/hepatitis/publications/ global-hepatitis-report2017/en/