СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ: ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ДВУХСТОРОННИМ УРОЛИТИАЗОМ

Исследование Global Prevalence of Infections in Urology Study (глобальная распространенность инфекции, выявленной в урологическом исследовании) показало, что у 10-12% больных урологических отделений различных клиник развивается внутрибольничная инфекция. Материал и методы. Пациенту У. 47 лет проведена двухэтапная минимально инвазивная перкутанная нефролитотрипсия (МИП) с обеих сторон. При бактериологическом исследовании мочи методом секторного посева на питательную среду (питательный агар, 5% кровяной агар, сахарный бульон) обнаружен микроорганизм семейства Enterobacteriaceae - Klebsiella pneumoniae 107 КОЕ/мл с чувствительностью к гентамицину, амикацину, меропинему, норфлосацину, бактериофагам: пиобактериофагу комплексному, клебсиеллезному поливалентному. Перед первым этапом были проведены престентирование и антибиотикотерапия препаратом норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Затем была проведена МИП слева. Второй этап - МИП справа - был запланирован через 1,5 месяца. За сутки была поведена антибиотикопрофилактика препаратом амикацин по 500 мг 2 раза в день.Результаты и обсуждение. Продолжительность первой операции составила 65 минут. Объем кровопотери - 150 мл. Пациент выписался на пятые сутки на амбулаторное долечивание с продолжением антибиотикотерапии препаратом гентамицин по 80 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Продолжительность второго этапа составила 100 минут. Объем кровопотери составил300 мл. В связи с антибиотикорезистентностью развилась воспалительная реакция подкожно-жировой клетчатки в области послеоперационной раны, которая купировалась при обработке 0,5% спиртовым раствором хлоргексдина. На 14-е сутки пациент был выписан на амбулаторное долечивание с последующим удалением стента. Отличительной особенностью данного случая явилась тенденция к антибиотикорезистентности у пациента на фоне двухэтапного лечения двухстороннего уролитиаза.Заключение. Применение МИП в современных условиях позволяет избавиться от конкрементов в почке в любых отделах и является стандартом лечения мочекаменной болезни. Нарастающая антибиотикорезистентность требует более тщательной подготовки пациентов с применением препаратов, обладающих чувствительностью к спектру выделенных микроорганизмов.

мочекаменная болезнь, антибиотикорезистентность, перкутанная нефролитотрипсия

1. Антибиотикорезистентность у урологических пациентов с воспалительными заболеваниями верхних мочевыводящих путей / А.Ю. Бочкарев [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - №2. - С. 106-110

2. Кутлуев, М.М. Дисциркуляторные изменения в паренхиме почек больных мочекаменной болезнью после различных методов хирургического лечения / М.М. Кутлуев, Р.И. Сафиуллин // Урология. - 2019. - №3. - С. 166-169

3. Zanetti,G. High burden stones: the role of SWL/ G. Zanetti // Arch. Ital. Urol. Androl. - 2010. - Vol.82, №1. - Р.43-44

4. Микробиота мочи до и после дистанционной литотрипсии камней почек / Ю.Л. Набока [и др.] // Вестник урологии. - 2013. - №3. - С. 20-24

5. The efficacy and safety of tazobactam/ceftolozane in Japanese patientswith uncomplicated pyelonephritis and complicated urinary tractinfection / Arakawa S.[et al.] // J. Infect. Chemother. -2019. -Vol. 25 -P. 104-110

6. The «all-seeing needle»: initial results of an optical puncture system confirming access in percutaneous nephrolithotomy / M.J. Bader [et al.] // European urology. - 2011. - Vol. 59. - P. 1054-1059

7. Cracco C.M. ECIRS (endoscopic combined intrarenal surgery) in the galdakaomodified supine valdivia position: a new life for percutaneous surgery? / C.M.Cracco // World J Urol. - 2011. - Vol. 29, №6. - P. 821-827

8. Ganpule A.P. Multiperc versus single perc with flexible instrumentation for staghorn calculi / A.P. Ganpule // J Endourol. - 2009. - Vol. 23, № 10. - P. 1675-1678

9. Сравнительная характеристика эффективности малоинвазивной перкутанной нефролитотрипсии и традиционной перкутанной нефролитотрипсии при камнях почки от 2 до 3 см / С.Х. Али [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т. 12, №4. - С. 14-17