КЛИНИЧЕСКИЕ МАНИФЕСТАЦИИ И КОМОРБИДНЫЙ ФОН У ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ ВОЗРАСТНОГО, ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО И СМЕШАННОГО ГЕНЕЗОВ

Цель работы - выявить и проанализировать клинические особенности и распространенность коморбидной патологии у пациентов с возрастным, посттравматическим, метаболическим и смешанным генезами гонартроза.Материал и методы. Исследовано 120 пациентов с гонартрозом III-IV рентгенологических стадий, разделенных на 4 группы по 30 человек в зависимости от фенотипа остеоартрита (ОА): возрастной, посттравматический, метаболический исмешанный. Всем пациентам проводились клиническое обследование основного и сопутствующих заболеваний, сбор жалоб, анамнез, осмотр, верификацию коморбидной патологии, рентгенография коленных суставов и статистическая обработка полученных данных.Результаты. Возрастной ОА у обследованных больных характеризовался поздним дебютом, наибольшим возрастомпациентов, редким синовитом, высокой распространенностью ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, остеопороза, гипотиреоза, абдоминального ожирения без метаболического синдрома. Посттравматический ОА отличался наименьшей распространенностью коморбидной патологии, кроме хронического холецистита. Метаболический фенотип сопровождался частым синовитом, IV рентгенологической стадией ОА, частой сердечно-сосудистой, эндокринной, метаболической и гастроэнтерологической коморбидностью. Смешанный ОА отличался частыми сопутствующими метаболическими и эндокринными нарушениями, хроническим гастритом.Заключение. Выявленные клинико-патогенетические различия между фенотипами гонартроза нуждаются в индивидуализированном подходе в лечении разных категорий больных с ОА с учетом сопутствующей патологии.

остеоартроз, коленный сустав, фенотип, коморбидность

1. Ревматология: клин. рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - С. 326-345

2. Call for standardized definitions of osteoarthritis and risk stratification for clinical trials and clinical use / Kraus V.B. [et. al] // Osteoarthritis Cartilage. - 2015. Vol. 23, N 8. - P. 1233-1241. doi: 10.1016/j.joca.2015.03.036

3. A consensus-based framework for conducting and reporting osteoarthritis phenotype research / van Spil W.E. [et. al] // Arthritis. Res. Ther. - 2020. - Vol. 22, N 1. - P. 54. doi:10.1186/s13075-020-2143-0

4. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) / Bruyère O. [et. al] // Semin. Arthritis. Rheum. - 2019. - Vol. 49, N 3. -P. 337-350. doi:10.1016/j.semarthrit.2019.04.008

5. Лила, А.М. Современные подходы к фенотипированию остеоартрита / А.М. Лила, Л.И. Алексеева, К.А. Телышев // Современная ревматология. - 2019. - T.13, № 2. - С. 4-8. doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-4-8

6. Особенности клинической картины и качества жизни пациентов с разными фенотипами остеоартрита коленного сустава / К.В. Корочина [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 5.; URL: http://www.scienceeducation.ru/ru/article/view?id=30124 (дата обращения: 10.10.2020). doi: 10.17513/spno.30124

7. Courties, A. The phenotypic approach to osteoarthritis: a look at metabolic syndrome-associated osteoarthritis / A. Courties, F. Berenbaum, J. Sellam // Joint Bone Spine. - 2019. Vol. 86, N 6, P. 725-730. doi: 10.1016/j.jbspin.2018.12.005

8. Berenbaum, F. Deep phenotyping of osteoarthritis: a step forward / F. Berenbaum // Ann. Rheum. Dis. - 2019. - Vol. 78, N 1, P. 3-5. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-213864

9. Волошина, Л.А. Патоморфоз метаболического фенотипа остеоартроза: роль ожирения, сахарного диабета и гипотиреоза (возрастные и гендерные аспекты) / Л.А. Волошина, С.И. Смиян // Международный эндокринологический журнал. - 2017. - Т. 13, № 5. - C. 303-310. doi: 10.22141/2224-0721.13.5.2017.110018

10. Ширинский, В.С. Коморбидные заболевания - актуальная проблема клинической медицины / В.С. Ширинский, И.В. Ширинский // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - Т. 29, № 1. - C. 7-12

11. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis / [et. al] // Osteoarthritis Cartilage. - 2014. - Vol. 22, N 3. - P. 363-388. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003

12. Шишкова, В.Н. Особенности современной коморбидной патологии и возможности коррекции в практике терапевта / В.Н. Шишкова // Поликлиника. - 2016. - № 1-1. - С. 58-65

13. Казыгашева, Е.В. Диабетассоциированный остеоартрит - синтропия? (обзор) / Е.В. Казыгашева, В.С. Ширинский, И.В. Ширин- ский // Медицинская иммунология. - 2016. - Т. 18, № 4. - С. 317-330. doi: 10.15789/1563-0625-2016-4-317-330

14. Association between osteoarthritis and dyslipidaemia: a systematic literature review and meta-analysis / Baudart P. [et. al] // RMD Open. - 2017. - Vol. 3, N 2. P. e000442. doi: 10.1136/rmdopen-2017-000442

15. Хитров, Н.А. Остеоартроз. Совокупность клинических форм и сопутствующих заболеваний / Н.А. Хитров // Российский медицинский журнал. - 2015. - № 7. - С. 363

16. Clinical presentation of osteoarthritis in general practice: determinants of pain in Italian patients in the AMICA study / M.A. Cimmino [et. al] // Semin. Arthritis. Rheum. - 2005. - Vol. 35, N 1, Suppl 1. - P. 17-23. doi: 10.1016/j.semarthrit.2005.01.015

17. Корочина, И.Э. Метаболический синдром и течение остеоартроза / И.Э. Корочина, Г.Г. Багирова // Терапевтический архив - 2007. - Т. 79, № 10. - С. 13-20

18. Григорьева, И.Н. Желчнокаменная болезнь: еще один компонент метаболического синдрома? / И. Н. Григорьева // Медицинский совет. - 2012. - № 9. - С. 92-93