НОВЫЙ СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ, ВЫЗВАННОЙ ПРОКСИМАЛЬНЫМ БЛОКОМ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Актуальность. Хирургическая помощь при механической желтухе в условиях поражения печени является крайне рискованной и может привести к гибели пациента. Послеоперационная летальность таких пациентов достигает 5,6-6,3%. В связи с этим необходимо на первом этапе лечения обеспечить адекватную декомпрессию желчных протоков хирургическим, эндоскопическим или антеградным чрескожным способами. В настоящее время широкое применение получили чрескожные, чреспеченочные, рентгеноэндобилиарные методы лечения, которые относятся к малоинвазивной хирургии, что позволяет значительно снизить частоту послеоперационной летальности.Цель исследования: сравнение результатов рентгеноэндобилиарной декомпрессии желчевыводящих путей при механической желтухе, выполненной традиционным интервенционным способом и разработанным нами новым методом.Материал и методы. Для предотвращения восходящего холангита нами был разработан способ наружновнутреннего дренирования желчных протоков у больных с механической желтухой, вызванной проксимальным блоком желчных путей,без низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку. Проведена декомпрессия желчевыводящих путей 75 пациентам с обтурационной желтухой. В 69 случаях использовался традиционный интервенционный способ. Новым методом у 6 пациентов проведено дренирование желчных путей с блоком проксимальной части желчевыводящих протоков.Заключение и выводы. Предложенный нами способ обеспечивает пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку без разрушения клапана Одди. Сохраненный сфинктер Одди в полной мере выполняет свою функцию, препятствует распространению восходящей инфекции и как следствие способствует снижению частоты развития регургитационного холангита при наружновнутреннем дренировании желчных путей.

механическая желтуха, проксимальный блок желчных путей, лечение, чрескожное чреспеченочное дренирование

1. Гальперин, Э.И. Классификация тяжести механической желтухи / Э.И. Гальперин, О.Н. Момунова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - №1. - С.5-9

2. Гальперин, Э.И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, №3. - С. 16-25

3. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 4. - С. 96-105

4. Выбор метода хирургического лечения холецистохоледохолитиаза / Ю.Н. Коханенко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - T 16, № 4. - С. 56-60

5. Анализ осложнений антеградных рентгенэндобилиарных вмешательств у больных механической желтухой / М.А. Нартайлаков [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2017. - Т 12, № 4. - С. 9-13

6. Хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко [и др.] // Вестник национального медикохирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2009. - Т 4, №1. - С. 10-13

7. Зюбина, Е.Н. Хирургическое лечение доброкачественной непроходимости желчных протоков: дисс… д-ра мед. наук. - Волгоград, 2008. - 324 с

8. Минушкин, О.Н. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта / О.Н. Минушкин, Л.В. Масловский // Российский медицинский журнал. Гастроэнтерология. - 2010. - Т 18, №4. - С. 277

9. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза / В.Т. Ивашкин В.Т [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. - №2. - С. 41-57

10. Особенности клинических признаков различных типов билиарного сладжа / Ю.С. Гуленченко [и др.] //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение. - 2015. - № 25 - С. 85

11. Актуальность терапии пациентов с билиарным сладжем / И.В. Маев, Ю.С. Гуленченко [и др.] // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2013. - №1 - С. 3-10

12. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis / G.M. Hirschfield [et al.] // J Hepatol. - 2017. - Vol. 67, №1. - P. 145-172

13. Urakov, Sh.T. Diagnostics and treatment of mechanical jaundice on the background of liver cirrhosis / Sh.T. Urakov, L.R. Kenjaev // International Scientific Journal Theoretical & Applied Science. - 2020. - Vol.87. - №7. - Р. 432-435

14. Moole, H. Efficacy of preoperative biliary drainage in malignant obstructive jaundice: a meta-analysis and systematic review / H. Moole, M. Bechtold, S.R. Puli // World journal of surgical oncology. - 2016. - Vol.14. - №1. - Р.182