МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА 2-ГО ТИПА

2ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21», г. УфаСогласно Четвертому универсальному определению инфаркта миокарда (ИМ) в настоящее время рекомендовано выделять пять типов заболевания в зависимости от механизма развития патологического процесса. Инфаркт миокарда 2-го типа (ИМТ2) часто обусловлен несоответствием между доставкой и потреблением кислорода. Важными критериями ИМТ2 выступают высокие показатели тропонина, острая ишемия миокарда и отсутствие осложнений фиброзных бляшек в стенке сосудов.Цель: определение значимых диагностических критериев ИМТ2 на основе клинико-морфологических сопоставлений.Материал и методы. Настоящая работа основана на клинико-морфологических исследованиях 112 человек с различными типами ИМ в возрасте 50-70 лет.Результаты. Основными заболеваниями при ИМТ2 были - сахарный диабет, гипертоническая болезнь, цереброваскулярные заболевания, злокачественные опухоли, реже другие. Инфаркт миокарда носил преимущественно трансмуральный характер. Часто встречалось субэндокардильное расположение инфарцированной зоны, что больше было характерно для ИМТ2. В ходе исследования удалось установить особенности вакуольной дистрофии кардиомиоцитов, преимущественно встречающихся у лиц с ИМТ2.Выводы. При обозначенном типе ИМ расспрос анамнеза и клинико-лабораторных, функциональных, инструментальных методов исследования, результатов аутопсии во многом свидетельствуют о целесообразности поиска основного заболевания. Субэндокардиальная локализация более характерна для ИМ 2-го типа. Зачастую при патогистологическом исследовании вблизи зоны некроза обнаруживаются вакуольная дистрофия и некробиотические изменения кардиомиоцитов, что характерно для данного типа заболевания в условиях гибернации органа.

острый инфаркт миокарда, типы инфаркта миокарда, инфаркт миокарда 2-го типа

1. Зайратьянц, О.В. Инфаркт миокарда и острый коронарный синдром: дефиниции, классификация и критерии диагностики / О.В. Зайратьянц, О.Д. Мишнев, Л.В. Кактурский // Архив патологии. - 2014. - Т. 76, № 6. - С. 3-11

2. Дифференцированный подход в диагностике, формулировке диагноза, ведении больных и статистическом учете инфаркта миокарда 2 типа (согласованная позиция) / О.В. Аверков [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2019. - Т. 24, № 6. - С. 7-21. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-6-7-21

3. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) / K. Thygesen [et al.] // Circulation. - 2018. - Vol. 138, № 20. - P. e618- e651. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617

4. Supply/demand type 2 myocardial infarction: should we be paying more attention? / Y. Sandoval [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2014. - Vol. 63, № 20. - P. 2079-2087. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.541

5. Type 2 myocardial infarction: a descriptive analysis and comparison with type 1 myocardial infarction / U. Landes [et al.] // Journal of cardiology. - 2016. - Vol. 67, № 1. - P. 51-56. DOI: 10.1016/j.jjcc.2015.04.001

6. Gender differences in the decrease of in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction during the last 20 years in Switzerland / D. Radovanovic [et al.] // Open Heart. - 2017. - Vol. 4, № 2. - P. e000689. DOI: 10.1136/openhrt-2017-000689

7. A systematic review on the triggers and clinical features of type 2 myocardial infarction / W. Guangqiang [et al.] // Clin Cardiol. - 2019. - Vol. 42, № 10. - P. 1019-1027. DOI: 10.1002/clc.23230

8. Type 2 myocardial infarction in clinical practice / T. Baron [et al.] // Heart. - 2015. - Vol. 101, № 2. - P. 101-106. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-306093

9. Impact on long-term mortality of presence of obstructive coronary artery disease and classification of myocardial infarction / T. Baron [et al.] // Am J Med. - 2016. - Vol. 129, № 4. - P. 398-406. DOI: 10.1016/j.amjmed.2015.11.035

10. Type-II myocardial infarction - patient characteristics, management and outcomes / G.Y. Stein [et al.] // PLoS One. - 2014. - Vol. 9, № 1. - P. e84285. DOI: 10.1371/journal.pone.0084285

11. Sensitive troponin assay and the classification of myocardial infarction / A.S.V. Shah [et al.] // Am J Med. - 2015. - Vol. 128, № 5. - P. 493-501. DOI:10.1016/j.amjmed.2014.10.056

12. Sandoval, Y. Myocardial infarction type 2 and myocardial injury / Y. Sandoval, K. Thygesen // Clin Chem. - 2017. - Vol. 63, № 1. - P. 101-107. DOI: 10.1373/clinchem.2016.255521

13. Diagnostic accuracy of a new high-sensitivity troponin I assay and five accelerated diagnostic pathways for ruling out acute myocardial infarction and acute coronary syndrome / J.H. Greenslade [et al.] // Annals of Emergency Medicine. - 2018. - Vol. 71, № 4. - P. 439451. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2017.10.030

14. Discordance between ICD-coded myocardial infarction and diagnosis according to the universal definition of myocardial infarction / J. Diaz-Garzon [et al.] // Clin Chem. - 2017. - Vol. 63, № 1. - P. 415-419. DOI: 10.1373/clinchem.2016.263764

15. Основы клинико-анатомического анализа при различных типах инфаркта миокарда / Т.И Мустафин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2019. - Т. 14, № 2. - С. 18-21

16. Impact of type 2 myocardial infarction (MI) on hospital-level MI outcomes: implications for quality and public reporting / S. Arora [et al.] // J Am Heart Assoc. - 2018. - Vol. 7, № 7. - P. e008661. DOI: 10.1161/JAHA.118.008661

17. Type 2 myocardial infarction: a geriatric population-based model of pathogenesis / A. Putot [et al.] // Aging Dis. - 2020. - Vol. 11, № 1. - P. 108-117. DOI: 10.14336/AD.2019.0405

18. Incident type 2 myocardial infarction in a cohort of patients undergoing coronary or peripheral arterial angiography / H.K. Gaggin [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 135, № 2. - P. 116-127. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023052

19. Javed, U. Beta-adrenergic blockers for chronic heart failure / U. Javed, P.C. Deedwania // Cardiol Rev. - 2009. - Vol. 17, № 6. - P. 287292. DOI: 10.1097/CRD.0b013e3181bdf63e

20. Acute myocardial infarction and renal dysfunction: a high-risk combination / R.S. Wright [et al.] // Ann Intern Med. - 2002. - Vol. 137, № 7. - P. 563-570. DOI: 10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00007

21. Troponin as a risk factor for mortality in critically ill patients without acute coronary syndromes / P. Ammann [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2003. - Vol. 41, № 11. - P. 2004-2009. DOI: 10.1016/s0735-1097(03)00421-2

22. Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care / K. Thygesen [et al.] // Eur Heart J. - 2010. - Vol. 31, № 18. - P. 2197-2204. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq251

23. Troponin elevation in patients with heart failure: on behalf of the third universal definition of myocardial infarction global task force: heart failure section / J.L. Januzzi Jr [et al.] // Eur Heart J. - 2012. - Vol. 33, № 18. - P. 2265-2271. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs191

24. Renal dysfunction in patients with heart failure with preserved versus reduced ejection fraction: impact of the new chronic kidney disease-epidemiology collaboration group formula / F.A. McAlister [et al.] // Circ Heart Fail. - 2012. - Vol. 5, № 3. - P. 309-314. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.966242

25. Siddiqui, Y. Nonischemic myocardial changes detected by cardiac magnetic resonance in critical care patients with sepsis / Y. Siddiqui, E.D. Crouser, S.V. Raman // Am J Respir Crit Care Med. - 2013. - Vol. 188, № 8. - P. 1037-1039. DOI: 10.1164/rccm.201304-0744LE

26. Классификация типов острого инфаркта миокарда и предпосылки для ее создания. Инфаркт миокарда второго типа / О.Ю. Кузнецова [и др.] // Российский семейный врач. - 2017. - Т. 21, № 3. - C. 5-15. DOI: 10.17816/RFD201735-15

27. Майорова, М.В. Патоморфология миокарда у умерших от ишемической болезни сердца и сахарного диабета / М.В. Майорова, В.И. Демидов, Е.А. Конкина // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2011. - T. 16, № 3. - С.13-18