ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТЛУЧЕВЫХ СТРИКТУР ТОНКОЙ КИШКИ: КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Случайное повреждение тонкой кишки ионизирующим излучением во время лучевой терапии онкогинекологической патологии встречается у 16% пациентов. Радиационно-индуцированное воспаление приводит к фиброзу стенки кишки и к формированию рубцовой стриктуры. Ключом к успешному лечению таких пациентов является максимально ранняя диагностика стойкого сужения просвета кишки и максимально ранняя операция. К сожалению, в настоящее время диагностика стриктур тонкой кишки сопряжена с трудностями в связи с отсутствием доступных методов инструментальной диагностики. В настоящее время не существуют методы, способные выявить степень фиброза при стриктуре кишечной стенки. В статье представлены два клинических примера диагностики и оперативного лечения постлучевых стриктур тонкой кишки, которые образовались при случайном повреждении во время лучевой терапии рака шейки матки в 2020 году. Также в статье приведена литература, посвященная патогенезу образования рубцового сужения просвета кишки после воздействия ионизирующего излучения и проблеме диагностики и лечения этой патологии.

стриктура тонкой кишки, радиационное повреждение, лучевой энтерит, радиационно-индуцированная энтеропатия

1. Kavanagh, BD. Radiation dose-volume effects in the stomach and small bowel / BD. Kavanagh, CC. Pan, LA. Dawson, SK. Das, [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2010. - Vol.76. - P.101-107. 10.1016/j.ijrobp.2009.05.071

2. Kavanah, MT. New surgical approach to minimize radiation-associated small-bowel injury in patients with pelvic malignanci es requir- ing surgery and high dose irradiation / MT. Kavanah, MI Feldman, DF. Devereux, [et al.] // Cancer. - 1985. -Vol. 56. P.1300-1304

3. Andreyev, HJ. Guidance: The practical management of the gastrointestinal symptoms of pelvic radiation disease / HJ. Andreyev, AC. Muls, C. Norton, [et al.] // Frontline Gastroenterol. - 2015. Vol.6. - P.53-72

4. Durmush, D. Small bowel strictures / D. Durmush, AJ. Kaffes // Curr Opin Gastroenterol. - 2019. Vol.35, №3. - P.235-242. doi: 10.1097/MOG.0000000000000531. PMID: 30865041

5. Son, TG. Protective effect of genistein on radiation-induced intestinal injury in tumor bearing mice /TG. Son, EJ Gong, MJ Bae, [et al.] // BMC Complement. Altern. Med. - 2013. Vol.13. P.103. 10.1186/1472-6882-13-103

6. Jang. «Pravastatin Attenuates Acute Radiation-Induced Enteropathy and Improves Epithelial Cell Function» / Jang, Hyosun [et al.] // Frontiers in pharmacology. - 2015. - Vol. 9. doi:10.3389/fphar.2018.01215

7. Chang, PY. MSC-derived cytokines repair radiation-induced intra-villi microvascular injury // PY. Chang, BY. Zhang, S. Cui, [et al.] // Oncotarget. - 2017. Vol.8. P.87821-87836. Published 2017 Sep 23. doi:10.18632/oncotarget.21236

8. Durmush, D. Small bowel strictures / D. Durmush, AJ. Kaffes // Curr Opin Gastroenterol. - 2019. - Vol. 35, №3. - P.235-242. doi: 10.1097/MOG.0000000000000531. PMID: 30865041

9. Mariangela, A. Noninvasive Multimodal Methods to Differentiate Inflamed vs Fibrotic Strictures in Patients With Crohn’s Disease / A. Mariangela F. Gionata, B. Cristiana // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2019. -P. 1-19

10. Rieder, F. Intestinal fibrosis and liver fibrosis: consequences of chronic inflammation or independent pathophysiology? / F. Rieder, D.Bettenworth, J. Imai [et al.]// Inflamm Intest Dis. - 2016. Vol.1. - P.41-49

11. Johannes, M. Surgical therapy of radiation-induced small-bowel lesions. Report of 34 cases with a high share of patients with combined chemotherapy/ M. Johannes, S.Otto, K.Walter // Arch Surg. - 1987. Vol.122. - P.923-926