ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ УРЕТРОПЛАСТИКЕ
Аннотация
Стриктура уретры у мужчин является одной из базовых причин инфравезикальной обструкции. Программа ускоренного выздоровления (ПУВ) – это особая стратегия периоперационного ведения, направленная на сокращение сроков лечения и улучшение послеоперационных исходов. Критически мало работ, касающихся проблемы ускоренного выздоровления в уретропластике.
Целью исследования был анализ эффективности применения программы ускоренного выздоровления после плановых операций по поводу стриктуры уретры.
Материал и методы. Проспективное рандомизированное клиническое исследование проведено 80 пациентам, проходившим лечение в период 2018–2022 годов. Все пациенты были разделены на две группы сравнения: стандартный протокол лечения (n=42 ‒ I группа; St) и группа вылеченных по протоколу ПУВ (n=38‒ II группа; ER).
Результаты. Оба протокола приводят к восстановлению самостоятельного адекватного мочеиспускания в равной мере (85,7% и 94,7%; p=0,758). Логранговый критерий не выявил статистически значимых различий по частоте выживания (р=0,398) или рецидива (р=0,218) в отдаленном послеоперационном периоде в обеих группах.
Комплексная оценка исходов демонстрирует лучшие результаты при применении протокола ускоренного выздоровления (p=0,0006) в сравнении со стандартным лечебным подходом вследствие меньшего периоперационного стресса, скорейшего выздоровления и лучшего восприятия лечебных и диагностических процедур.
Заключение. Применение разработанного протокола ускоренного выздоровления позволяет улучшить результаты хирургического лечения стриктурной болезни уретры.
Ключевые слова
программа ускоренного выздоровления,
ускоренное выздоровление,
ERAS,
FTS,
стриктура уретры,
уретропластика
Об авторах
В. А. Воробьев
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Воробьев Владимир Анатольевич ‒ к.м.н., доцент кафедры общей хирургии
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
В. А. Белобородов
ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия
Россия
Белобородов Владимир Анатольевич ‒ д.м.н., профессор, завкафедрой общей хирургии
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Ю. В. Шевченко
ИГМАПО – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Россия
Россия
Шевченко Юлия Викторовна ‒ к.м.н., ассистент кафедры лучевой и клинической лабораторной диагностики
664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100
Список литературы
1. Nanavati, A.J. A comparative study of «fast-track» versus traditional peri-operative care protocols in gastrointestinal surgeries / A.J. Nanavati, S. Prabhakar // Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. – 2014. – Т. 18. – № 4. – С. 757-767. doi: 10.1007/s11605-013-2403-2.
2. Theadom, A. Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review / A. Theadom, M. Cropley // Tobacco Control. – 2006. – Т. 15. – Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers. – № 5. – С. 352-358. doi: 10.1136/tc.2005.015263.
3. Khuri, S.F. The Department of Veterans Affairs’ NSQIP: the first national, validated, outcome-based, risk-adjusted, and peer-controlled program for the measurement and enhancement of the quality of surgical care. National VA Surgical Quality Improvement Program / S.F. Khuri, J. Daley, W. Henderson [идр.] // Annals of Surgery. – 1998. – Т. 228. – The Department of Veterans Affairs’ NSQIP. – № 4. – С. 491-507. doi: 10.1097/00000658-199810000-00006.
4. Wu, G.-H. Perioperative artificial nutrition in malnourished gastrointestinal cancer patients / G.-H. Wu, Z.-H. Liu, Z.-H. Wu, Z.-G. Wu // World Journal of Gastroenterology. – 2006. – Т. 12. – № 15. – С. 2441-2444. doi: 10.3748/wjg.v12.i15.2441.
5. Kratzing, C. Pre-operative nutrition and carbohydrate loading / C. Kratzing // The Proceedings of the Nutrition Society. – 2011. – Т. 70. – № 3. – С. 311-315. doi: 10.1017/S0029665111000450.
6. Ven Fong, Z. Contemporary Opportunity for Prehabilitation as Part of an Enhanced Recovery after Surgery Pathway in Colorectal Surgery / Z. Ven Fong, D.C. Chang, K.D. Lillemoe [идр.] // Clinics in Colon and Rectal Surgery. – 2019. – Т. 32. – № 2. – С. 95-101. doi: 10.1055/s-0038-1676473.
7. Wischmeyer, P.E. American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative Joint Consensus Statement on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced Recovery Pathway / P.E. Wischmeyer, F. Carli, D.C. Evans [идр.] // Anesthesia and Analgesia. – 2018. – Т. 126. – № 6. – С. 1883-1895. doi: 10.1213/ANE.0000000000002743.
8. Wong, I. Opioid-sparing effects of perioperative paracetamol and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in children / I. Wong, C. St John-Green, S.M. Walker // Paediatric Anaesthesia. – 2013. – Т. 23. – № 6. – С. 475-495. doi: 10.1111/pan.12163.
9. Moningi, S. Enhanced recovery after surgery: An anesthesiologist’s perspective / S. Moningi, A. Patki, N. Padhy, G. Ramachandran // Journal of Anaesthesiology, Clinical Pharmacology. – 2019. – Т. 35. – Enhanced recovery after surgery. – № Suppl 1. – С. S5-S13. DOI: 10.4103/joacp.JOACP_238_16.
10. Link, T. Guidelines in Practice: Hypothermia Prevention / T. Link // AORN journal. – 2020. – Т. 111. – Guidelines in Practice. – № 6. – С. 653-666. doi: 10.1002/aorn.13038.
11. Myles, P.S. Contemporary Approaches to Perioperative IV Fluid Therapy / P.S. Myles, S. Andrews, J. Nicholson [идр.] // World Journal of Surgery. – 2017. – Т. 41. – № 10. – С. 2457-2463. doi: 10.1007/s00268-017-4055-y.
12. Roth, B. Post-operative Weaning of Opioids After Ambulatory Surgery: the Importance of Physician Stewardship / B. Roth, A. Boateng, A. Berken [et al.] // Current Pain and Headache Reports. – 2018. – Vol. 22. – Post-operative Weaning of Opioids After Ambulatory Surgery. – № 6. – P. 40. doi: 10.1007/s11916-018-0694-4.
13. Carlisle, J. WITHDRAWN: Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting / J. Carlisle, C.A. Stevenson // The Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2017. – Т. 7. – WITHDRAWN. – С. CD004125.doi: 10.1002/14651858.CD004125.pub3.
14. Катибов, М.И. Буккальная уретеропластика: обновленная версия обзора литературы 2020 / М.И. Катибов, А.Б. Богданов, З.А. Довлатов // Экспериментальная и клиническая урология. – 2020. – Буккальная уретеропластика. – № 3. – С. 118-123. doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-118-123.
15. Barbagli, G. Experience with fibrin glue in bulbar urethral reconstruction using dorsal buccal mucosa graft / G. Barbagli, S. De Stefani, M.C. Sighinolfi [идр.] // Urology. – 2006. – Т. 67.– № 4. – С. 830-832. doi: 10.1016/j.urology.2005.10.033.
16. Ирицян, М.М. Применение плазмы, обогащенной тромбоцитами при уретропластике с целью профилактики повторного рецидива стриктуры уретры / М.М. Ирицян, С.В. Котов, А.А. Клименко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2021. – Т. 20, № S1. – С. 36-37.
17. Медведев, В.Л. Аутологичная плазма обогащённая тромбоцитами: что это и для чего? / В.Л. Медведев, М.И. Коган, И.В. Михайлов, С.Н. Лепетунов // Вестник урологии. – 2020. – Т. 8. – Аутологичная плазма обогащённая тромбоцитами. – № 2. – С. 67-77. doi: 10.21886/2308-6424-2020-8-2-67-77.
18. Rezaei, M. The effect of platelet-rich plasma injection on post-internal urethrotomy stricture recurrence / M. Rezaei, R. Badiei, R. Badiei // World Journal of Urology. – 2019. – Т. 37. – № 9. – С. 1959-1964. doi: 10.1007/s00345-018-2597-8.
19. Heberling, U. Superglue in the Urethra: Surgical Treatment / U. Heberling, M. Fröhner, S. Oehlschläger, M.P. Wirth // Urologia Internationalis. – 2016. – Т. 96. – Superglue in the Urethra. – № 1. – С. 119-121. doi: 10.1159/000360586.
20. Singh, T. Evaluation of Cyanoacrylate and Fibrin Glue for the Repair of Urethral Incision in Male Goats / T. Singh, A. Amarpal, P. Kinjavdekar [идр.] // Journal of Applied Animal Research J APPL ANIM RES. – 2007. – Т. 32. – С. 13-17. doi: 10.1080/09712119.2007.9706838.
21. Sharma, M. EUS-guided cyanoacrylate glue injection for treatment of anourethral fistula / M. Sharma, S. Jindal, R. Lingampalli, P. Somani // VideoGIE. – 2017. – Т. 2. – № 10. – С. 272-273. doi: 10.1016/j.vgie.2017.03.013.
22. Брумберг, В.А. Применение бесклеточного матрикса донорской артерии для пластики стриктур заднего отдела уретры / В.А. Брумберг, Т.А. Астрелина, А.А. Кажера [и др.] // Экспериментальная иклиническая урология. – 2021. – Т. 14, № 1. – С. 19-25. doi: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-19-25.
23. Кызласов, П.С. Комбинированная заместительная уретропластика лоскутом влагалищной оболочки яичка и слизистой оболочки щеки / П.С. Кызласов, М.В. Забелин, М.М. Сокольщик // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2016. – № 4. – С. 41-44.
24. Кызласов, П.С. Заместительная уретропластика слизистой ротовой полости у пациента с протяженной стриктурой уретры / П.С. Кызласов, А.Г. Мартов, М.В. Забелин [и др.] // Урология. – 2018. – № 4. – С. 127-129. DOI: 10.18565/urology.2018.4.127-129.
25. Кызласов, П.С. Временный уретральный стент с фиксацией через промежность при стенозах задней уретры (предварительные результаты) / П.С. Кызласов, А.Т. Мустафаев, Д.В. Островский, А.Г. Мартов // Вестник урологии. – 2021. – Т. 9, № 2. – С. 8085. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-2-80-85.
26. Bogdanov, A.B. Nontransecting anastomotic urethroplasty via ventral approach without full mobilization of the corpus spongiosum dorsal semicircumference / A.B. Bogdanov, E.I. Veliev, E.A. Sokolov [et al.] // Urology. – 2021. – Vol. 152. – P. 136-141. doi: 10.1016/j.urology.2020.10.074.
27. Котов, С.В. Оценка эффективности оперативного лечения рецидивной стриктуры уретры / С.В. Котов, М.М. Ирицян, А.Г. Юсуфов [и др.] // Урология. – 2021. – № 4. – С. 5-11. doi: 10.18565/urology.2021.4.5-10.
28. Abrate, A. Lingual mucosal graft urethroplasty 12 years later: Systematic review and meta-analysis / A. Abrate, A. Gregori, A. Simonato // Asian Journal of Urology. – 2019. – Т. 6. – Lingual mucosal graft urethroplasty 12 years later. – № 3. – С. 230-241. doi: 10.1016/j.ajur.2019.01.001.
29. Benson, C.R. Long term outcomes of one-stage augmentation anterior urethroplasty: a systematic review and meta-analysis / C.R. Benson, G. Li, S.B. Brandes // International Braz J Urol: Official Journal of the Brazilian Society of Urology. – 2021. – Т. 47. – Long term outcomes of one-stage augmentation anterior urethroplasty. – № 2. – С. 237-250. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0242.
30. Котов, С.В. Патоморфологические аспекты стриктур уретры различной этиологии / С.В. Котов, А.П. Ракша, Р.И. Гуспанов [и др.] // Урология. – 2021. – № 2. – С. 5-13. doi: 10.18565/urology.2021.2.5-13.
31. Gopal, S.C. Use of fibrin glue in preventing urethrocutaneous fistula after hypospadias repair / S.C. Gopal, A.N. Gangopadhyay, T.V. Mohan [идр.] // Journal of Pediatric Surgery. – 2008. – Т. 43. – № 10. – С. 1869-1872. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.022.
32. Lim, J.H. Cystoscopic injection of N-butyl-2-cyanoacrylate followed by fibrin glue for the treatment of persistent or massive vesicourethral anastomotic urine leak after radical prostatectomy / J.H. Lim, D. You, I.G. Jeong [идр.] // International Journal of Urology: Official Journal of the Japanese Urological Association. – 2013. – Т. 20. – № 10. – С. 980-985. doi: 10.1111/iju.12094.
33. Verla, W. Primary versus Redo Urethroplasty: Results from a Single-Center Comparative Analysis / W. Verla, M. Waterloos, A.-F. Spinoit [идр.] // BioMed Research International. – 2020. – Т. 2020. – Primary versus Redo Urethroplasty. – С. 7214718. doi: 10.1155/2020/7214718.
34. Barbagli, G. Focus on Internal Urethrotomy as Primary Treatment for Untreated Bulbar Urethral Strictures: Results from a Multivariable Analysis / G. Barbagli, N. Fossati, F. Montorsi [идр.] // European Urology Focus. – 2020. – Т. 6. – Focus on Internal Urethrotomy as Primary Treatment for Untreated Bulbar Urethral Strictures. – № 1. – С. 164-169. doi: 10.1016/j.euf.2018.10.014.
35. Vorobyev, V. Mini-invasive reconstruction technique of the bulbomembranous urethra / V. Vorobyev, V. Beloborodov // Acta Biomedica Scientifica. – 2018. – Т. 3. doi: 10.29413/ABS.2018-3.2.16.
36. Scott, M.J. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1: pathophysiological considerations / M.J. Scott, G. Baldini, K.C.H. Fearon [идр.] // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 2015. – Т. 59. – Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1. – № 10. – С. 1212-1231. doi: 10.1111/aas.12601.
37. Sung, L.H. Enhanced recovery after surgery of patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer / L.H. Sung, H.D. Yuk // Translational Andrology and Urology. – 2020. – Т. 9. – № 6. – С. 2986-2996. doi: 10.21037/tau.2020.03.44.
Рецензия
Для цитирования:
Воробьев В.А., Белобородов В.А., Шевченко Ю.В. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОГРАММЫ УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ УРЕТРОПЛАСТИКЕ. Медицинский вестник Башкортостана. 2023;18(1):44-54.
For citation:
Vorobev V.A., Beloborodov V.A., Shevchenko Y.V. EXPERIENCE OF USING THE ENHANCED RECOVERY PROGRAM IN URETHROPLASTY. Bashkortostan Medical Journal. 2023;18(1):44-54. (In Russ.)
Просмотров:
180
Послать статью по эл. почте 
