СТРУКТУРНЫЕ ОСНОВЫ МЕХАНИЗМОВ ДИНАМИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ ТАЗОВОГО ДНА ЧЕЛОВЕКА – ФОРМИРОВАНИЕ ПЕТЛЕВОЙ АРХИТЕКТУРЫ

Сложившееся в процессе антропогенеза прямохождение коренным образом изменило функциональную основу мышц тазового дна человека. Если у четвероногих животных одной из основных функций мышцы, поднимающей задний проход, является движение хвостом, связанное со сгибанием хвостовых позвонков и поджатием хвоста к туловищу; то у человека ключевыми являются вопросы закрытия полости малого таза и удержания органов, а также регулирования прохождения мочи, кала, семенной жидкости у мужчин и родовой деятельности у женщин. Анализ механизмов динамической защиты области выхода из малого таза позволит не только понять морфофункциональные аспекты работы мышц диафрагмы таза и промежности при физиологических процессах (мочеиспускание, дефекация, родовая деятельность и др.), но и сформировать картину возможных причин развития недостаточности тазового дна при возникновении недержания мочи, кала, сексуальных дисфункций и пролапса органов малого таза.

Цель работы. На основании данных литературы и собственных исследований сформировать концепцию о мышцах тазового дна и промежности с точки зрения динамической поддержки органов малого таза и механизмов регуляции выведения продуктов метаболизма и родовой деятельности.

Результаты исследования. На основании анализа данных литературы были разработаны схемы архитектуры тазового дна и промежности с позиции петлевого макроскопического строения скелетных мышц. У мужчин выделено 5 основных петлевых конструкций, у женщин – 6. Теория петлевых конструкций тазового дна и промежности позволит расширить подход к патогенезу и лечению дисфункций тазового дна, травм мышц промежности, недержания мочи и кала, пролапса органов малого таза.

1. Мирошников В.М. Промежность человека: анатомо-эмбриологические и клинические аспекты /В.М. Мирошников. ‒ Астрахань: АГМА, 2001. – 235 с.

2. Smith W. The levator ani muscle; its structure in man, and its comparative relationships. /W. Smith // Anat Rec. - 2001.-vol.26:175–203.

3. Thompson P. The myology of the pelvic floor: a contribution to human and comparative anatomy. / P. Thompson // Mc Corquodale. - London.2009-108.

4. Corton M.M. Anatomy of pelvic floor dysfunction. / M.M. Corton // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2009. – vol.36. : 401–419.

5. Wu Y., Dabhoiwala N.F., Hagoort J. [et al.] Architectural differences in the anterior and middle compartments of the pelvic floor of young-adult and postmenopausal females./ Y. Wu, N.F Dabhoiwala, J. Hagoort [et al.]// Journal of Anatomy. – 2017. – vol. 230. : 651–663.

6. Wu Y, Dabhoiwala NF, Hagoort [et al] Architecture of structures in the urogenital triangle of young adult males; comparison with females./ Y. Wu, N.F Dabhoiwala, J. Hagoort [et al.]// Journal of Anatomy.-2018.-vol. 233.: 447–459.

7. Quaghebeur J., Petros.P, Wyndaele J.J. [et al.] Pelvic-floor function, dysfunction, and treatment./ J. Quaghebeur, P. Petros, J.J. Wyndaele [et al.]// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-2021.- vol. 265 : 143–149.

8. Ashton-Miller J.A., Delancey J.O. Functional anatomy of the female pelvic floor. / J.A. Ashton-Miller, J.O. Delancey// Ann NY Acad Sci. -2007. -vol 1101 :.266–296.

9. Delancey J.O. Anatomy and biomechanics of genital prolapse./ J.O. Delancey // Clin Obstet Gynecol.-1993.- vol. 36.: 897–909.

10. Delancey J.O., Kearney R., Chou Q. [et al.] The appearance of levator ani muscle abnormalities in magnetic resonance images after vaginal delivery./ J.O. Delancey, R. Kearney, Q. Chou// Obstet Gynecol. -2003.-vol. 101. : 46–53.

11. DeLancey J.O. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: the hammock hypothesis. / J.O. DeLancey // Am J Obstet Gynecol. -1994. – vol. 170. : 1713–1720.

12. Eggeling H. Die Muskeln des Beckenausganges. /H. Eggeling.// Anatomie der Wirbeltiere, 6 Urban & Schwarzenberg.- Berlin. 1933.- 351.

13. Lawson J.O. Pelvic anatomy. Pelvic floor muscles./ J.O. Lawson.// Ann R Coll Surg Engl. – 1993. – vol. 54. : 244–252.

14. Akita K. A comparative anatomical study of muscles of the pelvic outlet and the piriformis with special reference to their innervation. / K. Akita // Kaibogaku Zasshi. –1997.- vol. 72.: 9–12.

15. Akita K., Yamamoto H. An anatomical analysis of the dorsoventral relationship between the sacral plexus and the pudendal nerve in man by use of computer aided three-dimensional reconstruction./ K. Akita, H. Yamamoto.// Okajimas Folia Anat Jpn. -1995. –vol. 72. : 29–36.

16. Akita K., Sakamoto H., Sato T. Muscles of the pelvic outlet in the fowl (Gallus gallus domesticus) with special reference to their nerve supply./ K. Akita, H. Sakamoto, T. Sato// J Morphol. -1992. – vol. 214. :179–185.

17. Akita K, Sakamoto H, Sato T. Stratificational relationship among the main nerves from the dorsal division of the sacral plexus and the innervation of the piriformis./ K. Akita, H. Sakamoto, T. Sato// Anat Rec. – 1992. –vol. 233. : 633–642.

18. Akita K., Sakamoto H., Sato T. Arrangement and innervation of the glutei medius and minimus and the piriformis: a morphological analysis./ K. Akita, H. Sakamoto, T. Sato// Anat Rec. – 1994. –vol. 238. : 125–130.

19. Janda S. Biomechanics of the pelvic floor musculature. / S. Janda // - The Netherlands. -2006. - 192.

20. Shafik A. New concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation. Anatomy of the levator ani muscle with special reference to puborectalis. / A. Shafik.// Invest Urol. – 1975.-vol. 13. : 175–182.

21. Shafik A. A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanism and the physiology of defecation. Levator hiatus and tunnel: anatomy and function./ A. Shafik.// Dis Colon Rectum. – 1979. – vol. 22. : 539–549.

22. Shafik A. Levator ani muscle: new physioanatomical aspects and role in the micturition mechanism./A. Shafik // World J Urol. -1999. - vol. 17. : 266–273.

23. Ayoub S.F. Anatomy of the external anal sphincter in man. /S.F. Ayoub.// Acta Anat. – 1979.- vol. 105.: 25–36.

24. Ayoub S.F. The anterior fibres of the levator ani muscle in man. / S.F. Ayoub.// J Anat. – 1979. – vol. 128.: 571–580.

25. Baramee P, Muro S, Suriyut J [et al.] Three muscle slings of the pelvic floor in women: an anatomic study./ P. Baramee, S. Muro, J. Suriyut.// Anat Sci Int.-2020.- vol. 95.: 47–53.

26. Muro S., Akita K. Novel combination method of wide-range serial sectioning and 3D-reconstruction visualizing both macrolevel dynamics and micro-level interactions in an attempt to analyze the female pelvic floor. / S. Muro, K. Akita. // Anat Sci Int.-2023. - https://doi.org/10.1007/s12565-023-00710-0.

27. Baba T., Homma Y., Takazawa N. [et al.] Is urinary incontinence the hidden secret complications after total hip arthroplasty? / T. Baba, Y. Homma, N. Takazawa // Eur J Orthop Surg Traumatol. – 2014. – vol. 24. :1455–1460.

28. Courtney H. Anatomy of the pelvic diaphragm and anorectal musculature as related to sphincter preservation in anorectal surgery./ H. Courtney // Am J Surg. – 1950.- vol. 79.: 155–173.

29. Kinugasa Y., Arakawa T., Abe S. [et al.] Anatomical reevaluation of the anococcygeal ligament and its surgical relevance./ Y. Kinugasa, T. Arakawa, S. Abe// Dis Colon Rectum. – 2011. – vol. 54. : 232–237.

30. Ф. Неттер. Атлас анатомии человека / Фрэнк Неттер; пер. с англ. //под ред. Л.Л. Колесникова. – 6-е изд. – M.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 624 с.: ил.