Послеоперационный стерномедиастинит. Программированная трехэтапная тактика хирургического лечения

Цель – улучшение результатов лечения пациентов с послеоперационным стерномедиастинитом и восстановление каркасной функции грудной клетки с применением метода трехэтапной хирургической тактики: поэтапная программированная секвестрэктомия – активная аспирация и частичная торакомиопластика с вакуумной аспирацией.

 Материал и методы. Для выполнения исследования по оценке результатов лечения была выбрана когортная модель, с проведением ретроспективного и проспективного анализов медицинских карт 31 пациента отделения торакальной хирургии Клиники Башкирского государственного медицинского университета г. Уфы с диагнозом послеоперационный стерномедиастинит, находившихся на стационарном лечении с 2020 по 2023 гг.

 В исследовании применялись описательная статистика, критерий Манна-Уитни для оценки различий между малыми выборками, коэффициент корреляции Кенделла. Достоверность оценивалась с помощью уровня значимости (p) на уровне 95%.

 Заключение. Программированная поэтапная секвестрэктомия с вакуумной аспирацией, применяемая при лечении стерномедиастинитов, является эффективным методом.

Завершающая частичная торакомиопластика с последующей вакуумной аспирацией позволяет закрыть дефект грудины без проведения объёмных пластических операций и избежать нарушение каркасной функции грудной клетки и, соответственно, выраженной дыхательной недостаточности.

1. Комбинированная торакопластика сетчатым титановым эндопротезом у пациентов с тотальной нестабильностью грудины в исходе хронического послеоперационного стерномедиастинита / А.А. Печетов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2019. – № 11. – С. 13-19.

2. Хирургическое лечение остеомиелита грудины и стерномедиастинита вследствие кардиохирургических операций / А.А. Шевченко [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2021. – № 9.

3. Послеоперационный стерномедиастинит / П.В. Леднев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2018. – № 4. – С. 84-89.

4. Факторы риска и меры профилактики послеоперационного стерномедиастинита / А.А. Шевченко [и др.] // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2021. – № 4(90). – С. 86-90.

5. Роль сахарного диабета в развитии нестабильности грудины при послеоперационном стерномедиастините у кардиохирургических больных / Д.Ю. Волков [и др.] // Московский хирургический журнал. – 2018. – № 2(60). – С. 14-17.

6. Гладышев, В.В. Дифференцированная тактика в лечении больных с гнойным стерномедиастинитом после операций аортокоронарного шунтирования: дис. … канд. мед. наук – Самара, 2022. – 143 с.

7. A new classification of post sternotomy dehiscence / J. Anger [et al.] // Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular. – 2015. – Vol. 30, № 1. – P. 114-118.

8. Волчанский, Д.А. Реконструкция передней грудной стенки с использованием сетчатого титанового эндопротеза у пациентов с тотальной нестабильностью грудины: дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2024. – 101 с.

9. Брюсов, П.Г. Развитие концепции комплексного лечения послеоперационного стерномедиастинита / П.Г.Брюсов, А.Н. Лищук, В.А. Потапов // Клиническая медицина. – 2022. – №100(9–10). – С. 439-446.

10. Вакуумная терапия послеоперационного стерномедиастинита / Т.М. Рузматов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2015. – № 8. – С. 14-17.