НАШ ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КОМБИНИРОВАННОГО ИНТРАРЕНАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОРАЛЛОВИДНЫМ НЕФРОЛИТИАЗОМ

Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия впервые была описана в 2008 году и заключалась в одномоментном антеградном и ретроградном доступах к чашечно-лоханочной системе почки. Эти две эндоскопические методики совместно улучшают эффективность технологии и подчеркивают клинические преимущества комбинированного подхода в лечении пациентов с коралловидным нефролитиазом.

Цель. Оценить эффективность и безопасность эндоскопической комбинированной интраренальной хирургии на основе анализа таких показателей, как отсутствие конкрементов и количество осложнений.

Материал и методы. Проспективно оценивались пациенты с коралловидными конкрементами почек, которым с 2019 по 2024 гг. была проведена эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия. Между группами сравнивали пол, возраст, индекс массы тела, предоперационный и послеоперационный показатель гемоглобина, размер и плотность конкрементов оценивали по данным МСКТ в нативном виде и с контрастным усилением; количество и виды хирургических вмешательств, количество перкутанных доступов, продолжительность операции, время нахождения в больнице, осложнения.

Результаты. 84 пациента были включены в исследование и разделены на группы в соответствии с классификацией коралловидного нефролитиаза, разработанной в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина. У 70 пациентов конкременты были успешно удалены за одну операцию, был достигнут эффект stone-free rate («без конкрементов»). 6 пациентам в группе III и 8 в IV группе выполнялись повторные эндоскопические вмешательства. В 4-х случаях в группе III и в 6 случаях в группе IV потребовалось создание дополнительного перкутанного доступа. Статус «без конкрементов» и частота осложнений составили 83,3 и 38,1% соответственно. Большинство осложнений (28,6%) были незначительными (лихорадка, боль, макрогематурия). У 3-х пациентов (9,4%) в группе III и у 4-х (13,3%) в группе IV потребовалась коррекция антибактериальной терапии ввиду развития острого пиелонефрита. У 1 пациента (3,3%) в группе IV потребовалась интенсивная терапия в условиях отделения реанимации ввиду развития сепсиса. Среднее время пребывание в больнице составило 8,25±1,75 койко/дней.

Выводы. Эндоскопическая комбинированная интраренальная хирургия позволит адаптировать операцию под конкретного пациента, под размеры и локализацию конкрементов и под анатомию мочевыделительной системы. По результатам исследования данный метод показал высокий уровень безопасности и эффективности, что позволят снизить процент осложнений, количество койко-дней, частоту повторных вмешательств и перкутанных доступов к почке, а также обеспечит высокий показатель отсутствия конкрементов.

1. Urologic Diseases in America Project. Prevalence of kidney stones in the United States / Scales CD Jr [et al.] // Eur Urol. – 2012. – Vol. 62, №1. – Р. 160–165

2. Rieu, P. Lithiases d'infection / Р. Rieu // Ann Urol (Paris). – 2005; – Vol.39, № 1. – Р. 16–29.

3. Staghorn calculi--long-term results of management / S. Koga [et al.] // Br J Urol. – 1991. – Vol. 68, № 2. – Р. 122–124.

4. Deane LA, Clayman RV. Advances in percutaneous nephrostolithotomy. Urol Clin North Am. – 2007. – Vol. 34, № 3. – Р. 383–395.

5. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. – 2024. URL: https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis

6. Geraghty, R.M Best practice in interventional management of urolithiasis: an update from the European Association of Urology guidelines panel for urolithiasis 2022 / R.M. Geraghty [et al.] // Eur Urol Focus. – 2023. – Vol. 9, № 1. – Р. 199–208.

7. Scoffone, C.M. Endoscopic combined intrarenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? С.М. Scoffone [et al.] // Eur Urol. – 2008. – Vol. 54, № 6. – Р. 1393–1403.

8. Cracco, C.M. Endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS) - tips and tricks to improve outcomes: a systematic review / C.M. Cracco, С.М. Scoffone // Turk J Urol. – 2020. – Vol. 46, Supp. 1. – Р. S46–S57.

9. Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi: simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy /S. Hamamoto [et al.] // J Endourol. – 2014. – Vol. 28, № 1. – Р. 28–33.

10. A comparative study of endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS) in the galdakao-modified supine valdivia (GMSV) position and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for complex nephrolithiasis: a retrospective single-center study / F. Zhao [et al.] // Urolithiasis. – 2021. – Vol. 49, № 2. – Р. 161–166.

11. Nonpapillary prone endoscopic combined intrarenal surgery: effectiveness, safety and tips, and tricks / Kallidonis P [et al] // World J Urol. – 2022. – Vol. 40, № 12. – Р. 3067–3074.

12. Tiselius, H.G. Stone burden in an average Swedish population of stone formers requiring active stone removal: how can the stone size be estimated in the clinical routine? / H.G. Tiselius, А. Andersson // Eur Urol. – 2003. – Vol. 43, № 3. – Р. 275–281.

13. Current role of endoscopic combined intrarenal surgery in the management of renal stones: a scoping review / Nedbal [et al] // Indian J Urol. – 2023. – Vol. 39, № 4. – Р. 274–284.

14. Supine Valdivia and modified lithotomy position for simultaneous anterograde and retrograde endourological access / G. Ibarluzea [et al] // BJU Int. – 2007. – Vol. 100, № 1. – Р. 233–236.

15. Supine percutaneous nephrolithotomy: tips and tricks / S. Proietti [et al] // Transl Androl Urol. – 2019. – Vol. 8, Suppl 4. – Р. S381–S388.

16. Rigid-only versus combined rigid and flexible percutaneous nephrolithotomy: a systematic review / С.М. Cracco [et al.] // Minerva Urol Nefrol. – 2017. – Vol. 69, № 4. – Р. 330–341.

17. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy versus endoscopic combined intrarenal surgery with flexible ureteroscope for partial staghorn calculi: a randomized controlled trial / J. Wen [et al.] // Int J Surg. – 2016. – Vol. 28. – Р. 22–27.

18. Combined Single-tract of minimally percutaneous nephrolithotomy and flexible ureteroscopy for staghorn calculi in oblique supine lithotomy position / S. Leng [et al.] // Surg Innov. – 2018. – Vol. 25, № 1. – Р. 22–27.

19. Minimally invasive versus standard endoscopic combined intrarenal surgery for renal stones: a retrospective pilot study analysis / К. Usui [et al.] // Int Urol Nephrol. – 2020. – Vol. 52, № 7. – Р. 1219–1225.

20. Stone size is a predictor for residual stone and multiple procedures of endoscopic combined intrarenal surgery / S. Yamashita [et al.] // Scand J Urol. – 2017. – Vol. 51, № 2. – Р. 159–164.

21. A comparative study of percutaneous nephrolithotomy in supine position and endoscopic combined intrarenal surgery with flexible instrument / I. Nuño de la Rosa [et al.] // Actas Urol Esp. – 2014. – Vol. 38, № 1. – Р. 14–20.

22. Endoscopic combined intrarenal surgery can accurately predict high stone clearance rates on postoperative CT / М. Schulster [et al.] // Urology. – 2019. – Vol. 133. – Р. 46–49.

23. Risk factors of systemic inflammation response syndrome after endoscopic combined intrarenal surgery in the modified Valdivia position / Т. Tabei [et al.] // Int J Urol. – 2016. – 23, № 8. – Р. 687–692.

24. The role of ureteroscopy for treatment of staghorn calculi: a systematic review / Е.Х.Keller [et al.] // Asian J Urol. – 2020. – Vol. 7, № 2. – Р.110–115.

25. Endoscopic-guided versus fluoroscopic-guided renal access for percutaneous nephrolithotomy: a comparative analysis / W. Isac [et al.] // Urology. – 2013. – Vol. 81, № 2. – Р. 251–256.

26. Чернышев, И. В. Возможности ретроградной интраренальной хирургии в лечении крупных и коралловидных камней почек / Чернышев И.В., Меринов Д.С., Епишов В.А., Павлов Д.А., Фатихов Р.Р. // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – № 4. – С. 67-73.