НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ВЕЗИКО-УРЕТРАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ИХ ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Цель. Определение независимых прогностических факторов риска несостоятельности везико-уретрального анастомоза (ВУА) и разработка предсказательной модели ее возникновения.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ периоперационных показателей у пациентов с верифицированным раком предстательной железы, прооперированных эндовидеохирургическим способом в отделении онкологии МСЧ «Нефтяник» (г. Тюмень) в период с 2020 по 2021 годы. Техника операции включала антеградную радикальную простатэктомию с приоритетным сохранением наружного сфинктера и шейки мочевого пузыря и наложением непрерывного анастомоза. На 7-е сутки после операции всем пациентам выполнялась цистографии. Распространение контрастного вещества за пределы мочевого пузыря и уретры определялось как несостоятельность ВУА. Для выявления прогностических факторов применен многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты. Изучено 315 медицинских карт пациентов. Несостоятельность ВУА была зафиксирована у 42 (13,3%) пациентов. Длительность дренирования мочевого пузыря у данных пациентов составила в среднем 15 дней против 7. Во всех случаях зона дефекта анастомоза включала заднюю полуокружность. Независимую связь с несостоятельностью ВУА показали: индекс массы тела (ОШ=1,083; 95% ДИ 1,005-1,167), объем предстательной железы (ОШ=1,025; 95% ДИ 1,009-1,042), внутрипузырная протрузия более 10 мм (ОШ=3,908; 95% ДИ 1,206-12,660) и доля позитивных столбиков с аденокарциномой (ОШ=1,026; 95% ДИ 1,010-1,043). Полученные данные были использованы для разработки прогностической модели. Общая процентная доля правильных ответов модели составила 89,8%. Площадь под кривой ROC-анализа составила 0,790 (0,703-0,876). Проведена валидация предлагаемой модели на независимой выборке из 86 человек.

Заключение. Индекс массы тела, объем предстательной железы, внутрипузырная протрузия более 10 мм и доля позитивных столбиков с аденокарциномой являются независимыми факторами, связанными с риском НВУА. Разработанная нами модель может быть использована для прогнозирования и определения индивидуальной тактики ведения пациента

1. Cancer statistics, 2023 / Rebecca L. Siegel [et al.] // CA: A Cancer Journal for Clinicians. – 2023. – Vol. 73, № 1. – P. 17-48. – DOI: 10.3322/caac.21763.

2. Costello, Anthony J. Considering the role of radical prostatectomy in 21st century prostate cancer care / Anthony J. Costello // Nature Reviews Urology. – 2020. – Vol. 17, № 3. – P. 177-188. – DOI: 10.1038/s41585-020-0287-y.

3. Robot-assisted versus open radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis of prospective studies / Junji Wang [et al.] // Journal of Robotic Surgery. – 2023. – Vol. 17, № 6. – P. 2617-2631. – DOI: 10.1007/s11701-023-01714-8.

4. Осложнения робот-ассистированной простатэктомии / А. Б. Земляной, Ш. С. Магомедов, Б. В. Ханалиев // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2020. – Т. 15, № 1. – DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.23.13.021.

5. Urinary Leakage after Robot-Assisted Radical Prostatectomy: Is Always Predictive of Functional Results? / Nicolò Fiorello [et al.] // Urologia Internationalis. – 2025. – Vol. 109, № 1. – P. 68-73. – DOI: 10.1159/000541409.

6. Impact of urethrovesical anastomotic leakage after robotic radical prostatectomy on early postoperative continence / Mert Kılıç [et al.] // New Journal of Urology. – 2023. – Vol. 18, № 1. – P. 70-77. – DOI: 10.33719/yud.2023;18-1-1215737.

7. Impact of the severity of urethrovesical anastomotic leakage on urinary continence following robot-assisted laparoscopic prostatectomy / Yoichiro Tohi [et al.] // Journal of Robotic Surgery. – 2022. – Vol. 16, № 5. – P. 1175-1181. – DOI: 10.1007/s11701-021-01357-7.

8. Incidence and imaging appearance of urethrovesical anastomotic urinary leaks following da Vinci robotic prostatectomy / Todd R. Williams [et al.] // Abdominal Imaging. – 2008. – Vol. 33, № 3. – P. 367-370. – DOI: 10.1007/s00261-007-9247-8.

9. Description of a novel robotic early post-prostatectomy anastomotic repair technique and institutional outcomes / David Strauss [et al.] // Asian Journal of Urology. – 2024. – Vol. 11, № 3. – P. 366-372. – DOI: 10.1016/j.ajur.2023.12.001.

10. Vesicourethral Anastomotic Stenosis Following Radical Prostatectomy: Risk Factors, Natural History, and Treatment Outcomes / Cameron J. Britton [et al.] // The Journal of Urology. – 2023. – Vol. 210, № 2. – P. 312-322. – DOI: 10.1097/JU.0000000000003488.

11. Association between cystographic anastomotic urinary leakage following retropubic radical prostatectomy and early urinary incontinence / Se Yun Kwon // Yeungnam University Journal of Medicine. – 2021. – Vol. 38, № 2. – P. 142-147. – DOI: 10.12701/yujm.2020.00682.

12. Clinical significance and risk factors of urethrovesical anastomotic urinary leakage following robot-assisted radical prostatectomy: a multi-institutional study / Shigenori Kakutani [et al.] // BMC Urology. – 2021. – Vol. 21, № 1. – P. 75. – DOI: 10.1186/s12894-021-00844-1.

13. Prognostic Factors for Anastomotic Urinary Leakage Following Retropubic Radical Prostatectomy and Correlation With Voiding Outcomes / Luigi Cormio [et al.] // Medicine. – 2016. – Vol. 95, № 16. – P. e3475. – DOI: 10.1097/MD.0000000000003475.

14. Vesico-urethral anastomosis (VUA) evaluation of short- and long-term outcome after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RARP): selective cystogram to improve outcome / C. Tillier [et al.] // Journal of Robotic Surgery. – 2017. – Vol. 11, № 4. – P. 441-446. – DOI: 10.1007/s11701-017-0677-1.

15. simpleNomo: A Python Package of Making Nomograms for Visualizable Calculation of Logistic Regression Models / Haoyang Hong, Shenda Hong // Health Data Science. – 2023. – Vol. 3. – P. 0023. – DOI: 10.34133/hds.0023.

16. Clinical Significance of Preoperative Assessment of Intravesical Prostatic Protrusion in Radical Prostatectomy / Jie Tang [et al.] // Journal of Cancer. – 2023. – Vol. 14, № 15. – P. 2889-2894. – DOI: 10.7150/jca.86582.

17. Способ формирования пузырно-уретрального анастомоза с реконструкцией малого таза после радикальной простатэктомии при лечении рака предстательной железы: патент RU 2801335 Рос. Федерация; заявл. 09.09.2022; опубл. 07.08.2023. Бюл. № 22. 19 с.