ПОСТЛУЧЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. ОРАЛЬНЫЙ МУКОЗИТ

Авторами статьи проведен описательный синтез литературы для определения этиологии, патогенеза, порядка лечения и профилактики орального мукозита, а также оценка влияния постлучевого мукозита на качество жизни онкологического пациента. Поиск статей осуществлялся в трех основных российских и зарубежных базах данных в области здравоохранения и социальных наук: eLibrary, КиберЛенинка, PubMed.

Оральный мукозит – воспаление слизистой и подслизистой оболочек ротовой полости. Зачастую он является осложнением лучевой терапии. В настоящее время мукозит является актуальной проблемой, требующей комплексного подхода к своевременной диагностике и лечению. Это заболевание оказывает негативное влияние на состояние пациента, захватывая социальные, экономические, медицинские и психологические аспекты. Особый интерес представляет изучение гистологических факторов, которые имеют определенное значение в развитии орального мукозита: тучные клетки, VEGF-фактор, СD-68 и CD-163 макрофаги. В работе был искусственно воспроизведен оральный мукозит, представлены фотографии срезов слизистой оболочки ротовой полости контрольной группы крыс. Установлено, что тучные клетки (ТК) являются важным фактором запуска воспалительного процесса, а также оказывают влияние на процесс ангиогенеза. Проведена иммуногистохимическая идентификация VEGF слизистой оболочки ротовой полости у экспериментальных крыс с оральным мукозитом и показана значительная экспрессия VEGF в новообразованных сосудах микроциркуляторного русла. Выявлено, что число CD-68 и CD-163 позитивных макрофагов коррелирует с плохим исходом злокачественного заболевания у пациентов. Таким образом, клинические проявления зависят от факторов риска конкретного пациента, особенностей течения опухолевого заболевания и проведенного лучевого лечения. Подход к лечению вызывает определенные трудности у врачей, применяются симптоматическая терапия, лазерное излучение и экспериментальная терапия. Поэтому изучение гистологических факторов на биомодели радиационно-индуцированного орального мукозита расширит представления о патогенезе заболевания, что будет способствовать поиску новых препаратов для лечения и профилактики изучаемой патологии.

1. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, А.О. Шахзадова / – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024. − 262 с.

2. Сопряженность количественных показателей тканевой триптазы и химазы с морфологическими и клиническими характеристиками рака ротоглотки / И. П. Мошуров [и др.] // Вековой юбилей Воронежской онкологической службы: Сборник трудов научно-практической конференции, Воронеж, 12 декабря 2024 года. – Воронеж: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, 2024. – С. 239-241.

3. Место внутриартериальной химиотерапии (вахт) в комплексном лечении местно-распространенного рака языка / Э. Ю. Савенок [и др.] // Research'n Practical Medicine Journal. – 2018. – №5. – С. 188.

4. Оральные мукозиты у пациентов с онкологической патологией орофарингеальной области: обзор литературы / А. О. Еремина [и др.] // Опухоли головы и шеи. – 2020. – Т. 10, № 3. – С. 72-80.

5. Kumar S. Radiation Mucositis. In: Gabor Racz, Pain management - current issues and opinions / Kumar S. // InTech: Gabor Racz. – 2012. – С. 469-82.

6. Казеко, Л. А. Оральный мукозит: современные аспекты / Л. А. Казеко, М. И. Дегтярева // Здравоохранение (Минск). – 2019. – № 4. – С. 12-19.

7. Оральные мукозиты у пациентов с онкологической патологией орофарингеальной области: обзор литературы / А. О. Еремина [и др.] // Опухоли головы и шеи. – 2020. – Т. 10, № 3. – С. 72-80.

8. Саржевский, В. О. Особенности патогенеза, клинические проявления, профилактика и лечение мукозитов у онкологических больных / В. О. Саржевский, Е. Г. Смирнова // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2012. – Т. 7, № 3. – С. 123-128.

9. Гвоздикова, Е. Н. Исследование генетических факторов, сопряженных с прогнозом развития орального мукозита у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области, получающих противоопухолевое лечение / Е. Н. Гвоздикова, А. М. Аванесов // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. – 2017. – Т. 17, № 3. – С. 6.

10. Попруженко, Т. В. Химиотерапевтический оральный мукозит: современное состояние проблемы / Т. В. Попруженко, Т. А. Углова, С. П. Борис // Современная стоматология. – 2011. – Т. 53, № 2. – С. 14-20.

11. Оральные мукозиты как осложнение противоопухолевого лечения у пациентов с местно-распространённым раком головы и шеи: обзор литературы / З. А. Раджабова [и др.] // Вопросы онкологии. – 2021. – Т. 67, № 5. – С. 606-613.

12. Пархоменко, Л. Б. Современные представленияо развитии мукозита при облучениирака органов головы и шеи / Л. Б. Пархоменко // Медицинские новости. – 2019. – Т. 301, № 10. – С. 15-18.

13. Гассан, М. В. Мукозит полости рта, вызванный противоопухолевой терапией / М. В. Гассан, А. С. Сединина // Инновационное развитие современной науки: Сборник научных трудов по материалам XLII Международной научно-практической конференции, Анапа, 10 декабря 2021 года. – Анапа: OOO «Научно-исследовательский центр экономических и социальных процессов» в Южном Федеральном округе, 2021. – С. 212-216.

14. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy / Elad S. [et al.] // Cancer. – 2020. – Vol. 126, № 19. – С. 4423-4431.

15. Oral mucositis: an update on innate immunity and new interventional targets / Chen C. [et al.] // J. Dent. Res. – 2020. - Vol. 99, № 10. – С.1122-1130.

16. Цибулькина, В. Н. Тучная клетка как полифункциональный элемент иммунной системы / В. Н. Цибулькина, Н. А. Цибулькин // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2017. – Т. 49, № 2. – С. 4-11.

17. Oral mucositis: the hidden side of cancer therapy / Pulito C. [et al.] // J Exp Clin Cancer Res. – 2020. – Vol. 39, № 1. – С.210.

18. Mast Cells in Mammary Carcinogenesis: Host or Tumor Supporters? / Faustino-Rocha AI [et al.] // Anticancer Res. – 2017. – Vol. 37, № 3. – С.1013-1021.

19. Recent molecular discoveries in angiogenesis and antiangiogenic therapies in cancer / Jonathan Welti [et al.] // – 2013. – С. 3190

20. Оральный мукозит как осложнение противоопухолевой терапии: современные представления о патогенезе, профилактике и подходах к лечению / Шатохина Е.А. [и др.] // Эффективная фармакотерапия. – 2023. – Т. 19, №19. – С. 92-100.

21. Cancer-associated fibroblasts and CD163-positive macrophages in oral squamous cell carcinoma: their clinicopathological and prognostic significance / Fujii N [et al.] // J Oral Pathol Med. – 2012. – Vol. 41, № 6. – С. 444-51.

22. Разработка биомодели радиационно-индуцированного орального мукозита и оценка эффективности натрия дезоксирибонуклеата в лечении лучевых мукозитов / И. П. Мошуров [и др.] // Вековой юбилей Воронежской онкологической службы: Сборник трудов научно-практической конференции. – Воронеж: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, 2024. – С. 232-238.

23. Тырсина, Е. Г. Роль регуляторной VEGF/VEGF-R1-системы в опухолевом ангиогенезе (обзор литературы) / Е. Г. Тырсина, С. И. Никулицкий // Онкогинекология. – 2015. – № 4. – С. 4-12.

24. Попыхова, Э. Б. Роль VEGF в процессе ангиогенеза в норме и при патологии / Э. Б. Попыхова // Травматология, ортопедия и нейрохирургия: междисциплинарные аспекты: сборник научных трудов / Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Ассоциация травматологов-ортопедов России Ассоциация хирургов-вертебрологов России. – Саратов: ООО «Амирит» – 2019. – С. 104-107.

25. Состояние микробиоценоза полости рта экспериментальных животных, подвергшихся комбинированному воздействию повреждающих факторов химиолучевой терапии / А. А. Ярцева [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2014. – Т. 45, № 1. – С. 105-109.

26. Оценка качества жизни онкологических пациентов, как показатель интенсивности клинических проявлений и индикатор эффективности лечения оральных мукозитов / А. М. Аванесов [и др.] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. – 2020. – Т. 20, № 4. – С. 1-19.

27. Аванесов А. Клинические и организационные предпосылки к возникновению осложнений в полости рта у больных, получающих лучевое и химическое лечение / Аванесов А.М. // Голова и шея. Российское издание. – 2017. – № S2. (Приложение 2). – С. 94-94.

28. Практические рекомендации по лечению и профилактике мукозитов / Семиглазова Т.Ю. [и др.] // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. – 2021. – Т.11 – 51 с.

29. Онкопсихология. Руководство для врачей-онкологов и медицинских психологов: руководство / А. С. Бернацкий [и др.]. // – Санкт-Петербург: Вопросы онкологии, 2017. – 350 с.

30. Роль препаратов гиалуроновой кислоты в профилактике и лечении лучевого мукозита полости рта и ротоглотки. / Алымов Ю.В [и др.]. // Опухоли головы и шеи. – 2019. – Т. 9, №3. – С. 29-37.

31. Особенности течения мукозита полости рта у больных с гармоничной психологической реакцией на фоне плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта / А. А. Джерелей [и др.] // Крымский терапевтический журнал. – 2022. – № 1. – С. 50-52.

32. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения для профилактики и лечения радиационно-индуцированного мукозита полости рта и глотки / Е. С. Седова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. – 2018. – Т. 17, № 2. – С. 11-17.

33. Методика применения озонотерапии для лечения периимплантационного мукозита / Ю. А. Македонова [и др.] // Медицинский алфавит. – 2021. – № 2. – С. 80-84.

34. Дегтярева, М. И. Новое в лечении орального мукозита / М. И. Дегтярева // Современные технологии в медицинском образовании: Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Белорусского государственного медицинского университета, Минск, 01–05 ноября 2021 года. – Минск: БГМУ, 2021. – С. 1170-1173.

35. Современные подходы к лечению химиотерапевтических оральных мукозитов / Х. М. Дарауше [и др.] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. – 2021. – Т. 21, № 2. – С. 50-71.

36. Аванесов, А. М. Прогностические факторы, определяющие клиническое течение орального мукозита у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области / А. М. Аванесов, Е. Н. Гвоздикова // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. – 2018. – Т. 22, № 1. – С. 22-28.

37. Villa A. An update on pharmacotherapies in active development for the management of cancer regimen-associated oral mucositis / Villa A., Sonis S.T. // Exp. Opin. Pharm. – 2020. – Vol. 21, № 5. – 541-548 p.

38. NCCN Guidelines® Insights: Management of Immunotherapy-Related Toxicities, Version 2.2024 / JA Thompson [et al.] // J Natl Compr Canc Netw. – 2024 Nov. – Vol. 22, № 9. – P. 582-592. doi: 10.6004/jnccn.2024.0057.

39. Влияние качества индивидуальной гигиены полости рта на тяжесть постлучевого мукозита у пациентов с плоскоклеточным раком орофарингеальной области / А. М. Аванесов [и др.] // Южно-Российский онкологический журнал. – 2020. – Т. 1, № 2. – С. 6-12.

40. Клиническое течение орального мукозита на фоне лучевой терапии / М. И. Дегтярева [и др.] // Здравоохранение (Минск). – 2022. – Т. 898, № 1. – С. 48-55.