ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ ПОЛОВОГО НЕРВА У МУЖЧИН ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Цель – изучить вариантную анатомию и топографию полового нерва у мужчин зрелого возраста по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы. В настоящее исследование включены 140 пациентов в возрасте от 21 года до 59 лет в первом и втором периодах зрелого возраста. Критериями включения пациентов в исследование являлись: отсутствие активных жалоб со стороны мочеполовой системы и отсутствие патологических процессов в полости малого таза по данным МРТ-исследования. МРТ-изображения малого таза с целью анализа вариантной анатомии и топографии полового нерва получены с помощью аппаратов МРТ Siemens Magnetom Essenza 1,5 T (Siemens, Германия) и Phillips Achieva 1,5 T (Phillips, Нидерланды) в трех плоскостях без введения контрастного лекарственного средства.

Результаты. Изучение характера ветвления полового нерва и типов отношения полового нерва и его ветвей к крестцово-остистой связке продемонстрировало следующие результаты: наиболее распространенным типом являлся тип I (одноствольный характер ветвления нерва; половой нерв, проходящий под крестцово-остистой связкой), выявлен у 79 (56,4%) пациентов, наименее распространенным – тип V (трехствольный характер ветвления нерва; половой нерв проходит под крестцово-остистой связкой), выявленный у 12 (8,5%) обследуемых. Источниками формирования полового нерва в 72 (51,5%) случаях являлись корешки S2, S3 и S4, у 59 (42,1%) пациентов половой нерв формировался из корешков S2 и S4 и в 9 (6,4%) случаях половой нерв брал свое начало из корешков S3 и S4. При сравнении средних значений диаметров основных стволов полового нерва между пациентами первого и второго периодов зрелого возраста нами отмечены достоверные различия (4,65±1,15 мм и 3,88±0,94 мм соответственно, р=0,029). Сравнение средних значений длины стволов полового нерва между пациентами первого и второго периодов зрелого возраста достоверных различий не показало (р=1,0). При выраженном наполнении прямой кишки и мочевого пузыря про-исходит максимальное «прижатие» основного ствола полового нерва к внутренней запирательной мышце и седалищной ости.

Заключение. Магнитно-резонансная томография органов малого таза у мужчин зрелого возраста с получением Т2-взвешенных изображений позволяет детально изучить вариантную анатомию и топографию полового нерва от источников его формирования до разделения на конечные ветви. Данный метод визуализации отличается высшей межтканевой контрастностью, высоким пространственным разрешением и возможностью получения срезов в любых плоскостях.

1. Сергиенко В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян – М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. – 648 с.

2. Извозчиков, С. Б. Механизмы формирования и диагностика туннельных пудендонейропатий / С. Б. Извозчиков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2019. – Т. 119, № 11. С. 98-102. doi: 10.17116/jnevro201911911198

3. Khoder, W. Pudendal neuralgia / W. Khoder, D. Hale // Obstet Gynecol Clin North Am. – 2014. –P. 443-452. doi: 10.1016/j.ogc.2014.04.002

4. Levesque, A. Recommendations on the management of pudendal nerve entrapment syndrome: A formalised expert consensus / A. Levesque, E. Bautrant, V. Quistrebert, [et al.] // Eur J Pain. – 2022. – Vol. 26, N 1. – P. 7-17. doi: 10.1002/ejp.1861

5. Wadhwa, V. Pudendal nerve and branch neuropathy: magnetic resonance neurography evaluation / V. Wadhwa, A. S. Hamid, Y. Kumar, [et al.] // Acta Radiol. – 2017. – Vol. 58, N 6. – P. 726-733. doi: 10.1177/0284185116668213

6. Weissman, E. Boothe E, Wadhwa V, Scott K, Chhabra A. Magnetic Resonance Neurography of the Pelvic Nerves / E. Weissman, E. Boothe, V. Wadhwa, [et al.] // Semin Ultrasound CT MR. – 2017. – Vol. 38, N 3. P. 269-278. doi: 10.1053/j.sult.2016.11.006

7. Aggarwal, A. Comparison of Different Sequences of Magnetic Resonance Imaging and Ultrasonography with Nerve Conduction Studies in Peripheral Neuropathies / A. Aggarwal, D. N. Srivastava, M. Jana M, [et al.] // World Neurosurg. – 2017. –P. 185-200. doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.054

8. Mahakkanukrauh, P. Anatomical study of the pudendal nerve adjacent to the sacrospinous ligament / P. Mahakkanukrauh, P. Surin, P. Vaidhayakarn // Clin Anat. – 2005. – Vol. 18, N 3. P. 200-205. doi: 10.1002/ca.20084

9. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects / World Medical Association // JAMA. – 2013. – Vol. 310, N 20. P. 2191-2194. doi: 10.1001/jama.2013.281053

10. Montoya, T. I. Anatomic relationships of the pudendal nerve branches / T. I. Montoya, L. Calver, K. S. Carrick, [et al.] // Am J Obstet Gynecol. – 2011. – Vol. 205, N 5. – P. 504.e1-504.e5045. doi: 10.1016/j.ajog.2011.07.014