О РОЛИ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСТСТЕРНОТОМНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛИГАТУРНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ГРУДИНЫ

Цель – изучить влияние механических свойств шовного материала на частоту постстернотомных осложнений при лигатурном остеосинтезе грудины в кардиохирургической практике.

Материал и методы. В период с 2008 по 2022 годы при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения в 1-й группе больных (n=1487) продольно рассеченная грудина ушивалась традиционно 7-8 узловыми швами стальной проволокой, модуль упругости которой на порядок превышает таковой для кости. Во 2-й группе (n=758) – непрерывным швом двумя капроновыми нитями полиамидной природы, обладающими близким к кости модулем упругости. Каждой из нитей выполнялись 3-5 стежков.

Результаты. После остеосинтеза грудины стальной проволокой наблюдались 34 (2,3%) случая нестабильности грудины (НГ), в том числе у 16 (1,1%) ‒ пациентов с присоединением глубокой стернальной инфекции (ГСИ). При остеосинтезе грудины непрерывным швом капроновой нитью случаев НГ не отмечено; наблюдался один случай ГСИ (0,1%).

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии механических свойств шовного материала на костную ткань в профилактике постстернотомных осложнений при лигатурном остеосинтезе грудины.

1. Dalton, M. L. Julian’s Reintroduction of Milton’s Operation / M. L. Dalton, S. R. Connally, W.C.Sealy // The Annals of thoracic surgery.– 1992. – V. 53. – №. 3. – P. 532-533.

2. McGregor, W.E. Mechanical аnalysis of midline sternotomy wound clouse. W.E. McGregor, D.R. Trumble, J.A. Magovern//Thorac Cardiovasc Surg. – 1999. – V. 117. – №. 6. – P. 1144-1150.

3. Проспективное рандомизированное исследование сравнения различных методов фиксации грудины после кардиохирургических операций / Э.Р. Чарчян [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т. 10, № 3. – С. 31-37.

4. Randomized, multicenter trial comparing sternotomy closure with rigid plate fixation to wire cerclage / B. A. Keith [et al.]// The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. – 2017. – V. 153. – №. 4. – P. 888-896. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.10.093

5. An Innovative Approach for Sternal Closure / L. S. Levin [et al.] // The Annals of thoracic surgery. – 2010. – V. 89. – № 6. – P. 1995- 1999. doi: 10.1016/j.athoracsur.2010.01.089

6. Дюжиков, А.А. Сравнительная эффективность различных методов остеосинтеза грудины после аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца на фоне избыточной массы тела / А.А. Дюжиков, А.А. Карташов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2013. – Т. 6, №. 5. – С. 38-41.

7. Остеосинтез грудины после аортокоронарного шунтирования / В.В. Кудряшов [и др.]// Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – Т. 8, № 6. – С. 65-67.

8. Khanoki, S. A. Multiscale Design and Multiobjective Optimization of Orthopaedic Hip Implants with Functionally Graded Cellular Microstructure // S. A Khanoki, D. Pasini //ASME. Journal of Biomechanical Engineering. – 2012. – V. 134. – № 3. – P. 1-10. doi: 10.1115/1.4006115

9. Способ восстановления целостности грудины после стернотомии многостежковым швом: пат. № 2598969 Рос. Федерация; заяв.: 04.08.2015; опубл.: 10.10.2016. Бюл. №28. 9 с.

10. Лигатурная фиксация грудины в кардиохирургической практике: выбор материала и техники шва / Н.Г. Сибагатуллин [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – Т. 14, № 3. – С. 206-212. doi: 10.17116/kardio202114031206

11. Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е. Мюллер [и др.]. ‒ М.: Изд-во AdMarginem, 1996. – 750 с.