ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОИДНОГО ЛЕЙКОЗА (ДЕБЮТ)

Течение хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ) может сопровождаться различными сосудистыми осложнениями и изменениями тканей и органов всего организма, в том числе и органа зрения.

Цель. Описан клинический случай первичного обращения пациента в офтальмологическую клинику с жалобами на снижение остроты зрения в дебюте хронического миелоидного лейкоза.

Клинический случай. Пациент 28 лет с жалобами на симптомы «тумана», снижение остроты зрения на левом глазу обратился в отделение неотложной помощи. При офтальмоскопии выявлены умеренно расширенные и извитые вены сетчатки, единичные разнокалиберные кровоизлияния в сетчатку по ходу сосудистых аркад, включая макулярную область на левом глазу. По данным клинического осмотра, по результатам анализов крови, морфологического и цитогенетического исследования трепанобиоптата костного мозга с выявлением Филадельфийской хромосомы в 96% клеток был верифицирован диагноз ХМЛ, хроническая фаза.

Заключение. Клинический дебют ХМЛ возможен с глазных проявлений, что указывает на необходимость гематологической настороженности при офтальмологическом обследовании. Согласованная работа гематологов и офтальмологов способствует не только своевременной диагностике, лечению пациентов с ХМЛ, но и оценке динамики и результатов проводимой системной и таргетной терапии.

1. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009 (Vintage 2009 Populations) [Electronic resource ] / N. Howlader [et al.] // National Cancer Institute. Bethesda, MD. URL: https://seer.cancer.gov/csr/1975_2009_pops09. (accessed July 8, 2020).

2. Epidemiology of myelodysplastic syndromes and chronic myeloproliferative disorders in the United States, 2001-2004, using data from the NAACCR and SEER programs / D.E. Rollison [et al.] // Blood. – 2008. – Vol. 112, N 1. – P. 45-52.

3. Rosenthal, AR. Ocular manifestations of leukemia, a review / AR. Rosenthal // Ophthalmology. – 1983. – Vol. 90, N 8. – P. 899-905.

4. Young, J.M. Extramedullary retinal involvement in chronic myeloid leukemia / J.M. Young, D. Jusufbegovic // Ophthalmol Retina. – 2019. – Vol. 3, N 2. – P. 132.

5. Cuttler, N. Extramedullary Hematopoiesis of the Conjunctiva Presenting as Active Systemic Disease in a Patient with Myelofibrosis / N. Cuttler, D. Heidemann, C. Cendrowski, A.‐R. Armin, R. Folberg, // Cornea. – 2014. – Vol. 33, N 12. – P. 1352-1354. doi:10.1097/ICO.0000000000000274

6. Michiels, J.J. Atypical Transient Ischemic Attacks in Thrombocythemia of Various Myeloproliferative Disorders / J.J. Michiels, P.J. van Genderen, P.H. Jansen, P.J. Koudstaal // Leuk. Lymphoma. – 1996. – Vol. 22. – P. 65-70. doi:10.3109/10428199609074362.

7. Leukostasis retinopathy with leukemic infiltrates as onset manifestation of chronic myeloid leukemia: a case report / G. Vicini [et al.] // Eur J Ophthalmol. – 2021. – Vol. 31, N 5. – P. 116-121. doi: https://doi.org/10.1177/1120672120930679

8. Subfoveal Choroidal Thickness Is Associated with Blood Hematocrit Level / G. Pekel [et al.] // Ophthalmologica. – 2015. – Vol. 234, N 1. – P. 55-59. doi: https://doi.org/10.1159/000433449.

9. Is it always cancer? A curious case of benign intracranial hypertension in chronic myeloid leukemia / PV Sharma [et al.] // Intractable Rare Dis Res. – 2018. – Vol. 7, N 3. – P. 182-184. doi: https://doi.org/10.5582/irdr.2018.01045

10. Jacob, Koshy. Ophthalmic manifestations of acute and chronic leukemias presenting to a tertiary care center in India Indian / Koshy Jacob, M Joseph John, Satish Thomas // J Ophthalmol. – 2015. – Vol. 63, N 8. – P. 659-64. doi: 10.4103/0301-4738.169789.

11. Savya, Soman. Ocular Manifestations in Leukemias and Their Correlation with Hematologic Parameters at a Tertiary Care Setting in South India / Soman Savya, Nirupama Kasturi // Ophthalmol Retina. – 2018. – Vol. 2, N 1. – P. 17-23. doi: 10.1016/j.oret.2017.05.009.

12. Leukostasis retinopathy: an uncommon visual threatening complication of chronic myeloid leukemia with severe hyperleukocytosis—A case report and review of the literature / B. Chen, X. Yan, X. Zhang, [et al.] // Indian J Ophthalmol. – 2018. – Vol. 66, N 12. – P. 1871-1874.

13. Huang, PK. Visual disturbance as the first symptom of chronic myeloid leukemia / P.K. Huang, S. Sanjay // Middle East Afr J Ophthalmol. – 2011. – Vol. 18, N 4. – P. 336–338.

14. Solin, Saleh. Subjective intermittent colour vision loss as the initial presentation of chronic myeloid leukemia / Saleh Solin, Esmail Kaisra, Albreiki Danah // American Journal of Ophthalmology Case Reports. – 2020. – Vol. 19. – P. 100817 doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100817.

15. Юнусова, Э.М. Оценка частоты глазных изменений и качества жизни пациентов при хронических миелопролиферативных заболеваниях / Э.М. Юнусова, Т.Р. Мухамадеев, Б.А. Бакиров // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2022. – № 3. – С. 86-90.

16. Юнусова, Э.М. Офтальмологические проявления хронических миелопролиферативных заболеваний / Э.М. Юнусова, Б.А. Бакиров, Т.Р. Мухамадеев // Медицинский вестник Башкортостана. – 2021. – Т. 16. – № 5. – С. 52-56.

17. Leucapheresis for management of retinopathy in chronic myeloid leukaemia / M. Mohamed [et al.] // BMJ Case Rep 2015. – 2015. – P. bcr2015212889.

18. Leukostasis retinopathy with leukemic infiltrates as onset manifestation of chronic myeloid leukemia: a case report / G. Vicini [et al.] // Eur J Ophthalmol. – 2021. – Vol. 31, N 5. – P. 116-121. doi: https://doi.org/10.1177/1120672120930679

19. Dhasmana, R. Ocular manifestations in leukemia and myeloproliferative disorders and their association with hematologic parameters / R. Dhasmana, A. Prakash, N. Gupta, SK.Verma // Ann Afr Med. – 2016. – Vol. 15, N 3. – P. 97-103.

20. Leucapheresis for management of retinopathy in chronic myeloid leukaemia / M. Mohamed, C. Oakley, F. McEwen [et al.] // BMJ Case Rep 2015. – 2015. – P. bcr2015212889.