РОЛЬ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ С ICG В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ РОБОТИЗИРОВАННОЙ ЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Цель. Клиническая оценка интраоперационной флуоресцентной маркировки лимфатических узлов при роботизированной цистэктомии у больных раком мочевого пузыря, анализ морфологических характеристик удалённых лимфатических узлов и сопоставление результатов гистологического исследования с данными, полученными во время операции с применением визуализации.

Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование на базе урологического отделения ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. В исследование включено 28 пациентов с верифицированным диагнозом рак мочевого пузыря (РМП) (подтвержденным цистоскопией с биопсией и гистологическим исследованием после трансуретральной резекции опухоли). Всем пациентам выполнена робот-ассистированная радикальная цистэктомия с расширенной тазовой лимфодиссекцией и интракорпоральным формированием илеального кондуита по Бриккеру с применением интраоперационной флуоресцентной навигации.

В ходе тазовой лимфаденэктомии осуществлялась интраоперационная оценка извлечённых лимфатических узлов с использованием флуоресцентной визуализации на основе индоцианина зелёного (ICG) для определения сигнальных лимфатических узлов. Все удалённые узлы были направлены на гистологическое исследование, результаты которого анализировались с учётом данных, полученных во время оперативного вмешательства.

Результаты. Применение интраоперационной флуоресцентной визуализации с использованием индоцианина зелёного выявило сигнальные лимфатические узлы у 7 из 9 пациентов (77,8%, p<0,05). Чувствительность метода составила 77,8% (p<0,05), специфичность метода достигла 87,5% (p<0,05), что указывает на его высокую диагностическую точность.

Заключение. Полученные данные подтверждают высокую надёжность метода интраоперационной визуализации лимфатических узлов с использованием индоцианина зелёного у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Применение флуоресцентной навигации в онкохирургии расширяет возможности повышения качества периоперационного ведения и способствует снижению частоты послеоперационных осложнений.

1. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. The Global Cancer Observatory. (December, 2020). Bladder Source: Globocan 2020 [Электронный ресурс]. URL: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/30-Bladder-factsheet.pdf (дата обращения: 27.04.2025).

2. Witjes, J.A. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer / J. A. Witjes, T. Lebret, E.M. Compérat, N.C. Cowan, M. De Santis, [et al.] // Eur Urol. – 2017. – Vol. 71, № 3. – P. 462-475. – DOI: 10.1016/j.eururo.2016.06.020.

3. Yuh, B. Systematic review and cumulative analysis of oncologic and functional outcomes after robot-assisted radical cystectomy / B. Yuh, T. Wilson, B. Bochner, K. Chan, J. Palou, [et al.] // Eur Urol. – 2015. – Vol. 67, № 3. – P. 402-22. – DOI: 10.1016/j.eururo.2014.12.008.

4. Павлов, В.Н. Успехи робот-ассистированной цистэктомии в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря / В.Н. Павлов, М.Ф. Урманцев, М.Р. Бакеев // Онкоурология. – 2022. – Т. 18, № 2. – С. 123-8. – DOI: 10.17650/1726-9776-2022-18-2-123-128.

5. Павлов, В.Н. Место робот-ассистированной цистэктомии в лечении мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря / В.Н. Павлов, М.Ф. Урманцев, Ю.В. Юдина, М.Р. Бакеев // Урология. – 2021. – №6. – С. 141-144. – DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2021.6.141-144.

6. Zamboni, S. Differences in trends in the use of robot-assisted and open radical cystectomy and changes over time in peri-operative outcomes among selected centres in North America and Europe: an international multicentre collaboration / S. Zamboni, F. Soria, R. Mathieu, E. Xylinas, M. Abufaraj, et al.; European Association of Urology Young Academic Urologists (EAU-YAU), Urothelial carcinoma working group // BJU Int. – 2019. – Vol. 124, № 4. – P. 656-664. – DOI: 10.1111/bju.14791.

7. Bi, L. Extended vs non-extended pelvic lymph node dissection and their influence on recurrence-free survival in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: A systematic review and meta-analysis of comparative studies / L. Bi, H. Huang, X. Fan, K. Li, K. Xu, C. Jiang, H. Liu, W. Dong, S. Zhang, X. Yang, [et al.] // BJU Int. – 2014. – Vol. 113. – P. E39–E48. – DOI: 10.1111/bju.12371.

8. Liedberg, F. Intraoperative sentinel node detection improves nodal staging in invasive bladder cancer / F. Liedberg, G. Chebil, T. Davidsson, [et al.] // J Urol. – 2006. – Vol. 175. – P. 84-88.

9. Piwkowski, C. Indocyanine green fluorescence in the assessment of the quality of the pedicled intercostal muscle flap: a pilot study / C. Piwkowski, P. Gabryel, L. Gasiorowskia, [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. – 2013. – Vol. 44. – P. e77-e81.

10. Jafari, M.D. The use of indocyanine green fluorescence to assess anastomotic perfusion during robotic assisted laparoscopic rectal surgery / M.D. Jafari, K.H. Lee, W. J. Halabi, [et al.] // Surg Endosc. – 2013. – Vol. 27. – P. 3003–3008.

11. Phillips, B.T. Intraoperative perfusion techniques can accurately predict mastectomy skin flap necrosis in breast reconstruction: results of a prospective trial / B.T. Phillips, S.T. Lanier, N. Conkling, [et al.] // Plast Reconstr Surg. – 2012. – Vol. 129. – P. 778e-788e.

12. Tobis, S. Near infrared fluorescence imaging with robotic assisted laparoscopic partial nephrectomy: initial clinical experience for renal cortical tumors / S. Tobis, J. Knopf, C. Silvers, [et al.] // J Urol. – 2011. – Vol. 186. – P. 47-52.

13. Bjurlin, M.A. Near-infrared fluorescence imaging: emerging applications in robotic upper urinary tract surgery / M.A. Bjurlin, M. Gan, T.R. McClintock, -et al. // Eur Urol. – 2014. – Vol. 65. – P. 793-801.

14. Siddighi, S. Indocyanine green for intraoperative localization of ureter / S. Siddighi, J. J. Yune, J. Hardesty // Am J Obstet Gynecol. – 2014. – Vol. 211. – P. 436 e1–e2.

15. Lee, Z. Novel use of indocyanine green for intraoperative, real-time localization of ureteral stenosis during robot-assisted ureteroureterostomy / Z. Lee, J. Simhan, D.C. Parker, [et al.] // Urology. – 2013. – Vol. 82. – P. 729-733.

16. Tanaka, E. Real-time intraoperative ureteral guidance using invisible near-infrared fluorescence / E. Tanaka, S. Ohnishi, R.G. Laurence, [et al.] // J Urol. – 2007. – Vol. 178. – P. 2197-2202.

17. Polom, W. Fluorescent Versus Radioguided Lymph Node Mapping in Bladder Cancer / W. Polom, M. Markuszewski, W. Cytawa, [et al.] // Clin enitourin Cancer. – 2017. – Vol. 15, №3. – P. e405-e409.

18. Schaafsma, B.E. Optimization of sentinel lymph node mapping in bladder cancer using near-infrared fluorescence imaging / B.E. Schaafsma, F.P. Verbeek, H. W. Elzevier, [et al.] // J Surg Oncol. – 2014. – Vol. 110, №7. – P. 845-850.

19. Manny, T.B. Fluorescence-enhanced robotic radical cystectomy using unconjugated indocyanine green for pelvic lymphangiography, tumor marking, and mesenteric angiography: the initial clinical experience / T.B. Manny, A.K. Hemal // Urology. – 2014. – Vol. 83, № 4. – P. 824-829.

20. Roth, B.A new multimodality technique accurately maps the primary lymphatic landing sites of the bladder / B. Roth, M.P. Wissmeyer, P. Zehnder, [et al.] // Eur Urol. – 2010. – Vol. 57. – P. 205-211.

21. Inoue, S. Identification of lymphatic pathway involved in the spread of bladder cancer: Evidence obtained from fluorescence navigation with intraoperatively injected indocyanine green / S. Inoue, H. Shiina, Y. Mitsui, H. Yasumoto, A. Matsubara, M. Igawa // Can Urol Assoc J. – 2013. – Vol. 7, № 5-6. – P. E322-8. – DOI: 10.5489/cuaj.12096.

22. Patel, M.N. Molecular Targeted Fluorescence-Guided Intraoperative Imaging of Bladder Cancer Nodal Drainage Using Indocyanine Green During Radical and Partial Cystectomy / M. N. Patel, A. K. Hemal // Curr Urol Rep. – 2016. – Vol. 17, № 10. – P. 74.