Цель исследования: провести количественный анализ плотности сосудистого рисунка поверхностного и глубокого сплетений макулярной зоны методом оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТА) после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки без захвата макулы методами микроинвазивной ультразвуковой и пневматической гильотинной витрэктомии.Материал и методы: данное исследование было проведено с участием 54 пациентов с диагнозом регматогенная отслойка сетчатки (РОС) с интактной макулой, которым выполняли витрэктомию 25G ультразвуковым (основная группа,n=28) и пневматическим (контрольная группа, n=26) методами. В предоперационный и послеоперационный периоды всемпациентам выполнялось комплексное офтальмологическое обследование, а также ОКТА в срок до 3 и до 6 месяцев после оперативного вмешательства.Результаты и обсуждение: в исследуемых группах отмечалось статистически не значимое увеличение плотности сосудистого рисунка поверхностного и глубокого сплетений макулярной зоны в срок до 6 месяцев после витрэктомии по сравнению со сроком до 3 месяцев (p≥0,05). Статистически значимых различий при межгрупповом сравнении ультразвуковой и пневматической гильотинной витрэктомии не наблюдалось (p≥0,05).Выводы: таким образом, динамика исследуемых параметров плотности сосудистого рисунка поверхностного и глубокого сплетений макулярной зоны в двух исследуемых группах может свидетельствовать о том, что микроинвазивная ультразвуковая витрэктомия 25G не оказывает специфического воздействия на микроциркуляторное русло макулярной зоны.

Цель исследования: оценка клинико-иммунологической эффективности и безопасности хирургического лечения катаракты и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) с одномоментным интравитреальным введением (ИВВ) антиVEGF препаратов.Материал и методы. Исследовано 52 пациента с сочетанием катаракты и нВМД: 32 женщины и 20 мужчин, средний возраст 68,06±2,40 года. Выполнена факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) и ИВВ ранибизумаба (21) или афлиберцепта (20). Офтальмологическое обследование пациентов и исследование 28 цитокинов в слезной жидкости (СЖ) выполнено до и на 31-й день после хирургии в сравнении с контролем.Результаты и обсуждение. После ФЭК с ИОЛ и ИВВ антиVEGF препарата у всех пациентов отмечены повышение остроты зрения к 31-му дню до 0,49±0,1 и уменьшение толщины сетчатки в центре. В СЖ до лечения установлено повы- шение концентрации VEGF, bFGF, IFN-γ, IP-10 и MIP-1β, при снижении содержания TGF-β. На 31-й день в СЖ выявлены снижение уровня VEGF, TNF-α и увеличение IP-10.Заключение. Комбинированное лечение при сочетании катаракты и нВМД приводит к повышению зрения, улучшению морфологии макулы, снижению ангиогенных и провоспалительных факторов в СЖ.

Цель исследования: оценить эффективность оперативного лечения с применением аутоэпителиальных клеток и биоматериала «Аллоплант» у пациентов с симптоматической буллезной кератопатией.Материал и методы. Исследуемую группу составили 44 пациента (21 мужчина, 23 женщины) в возрасте от 57 до 85 лет с диагнозом буллезная кератопатия. Пациентам проведена эпителиокератопластика с трансплантацией аутоэпителиальных клеток и применением биоматериала Аллоплант в качестве биопокрытия для роговицы.Результаты и обсуждение. После проведения операции наблюдались снижение болевого синдрома в 79,5% и уменьшение слезотечения и светобоязни - в 72% случаев.Заключение. Эпителиокератопластика может быть успешно использована для лечения симптоматической буллезнойкератопатии. Данная операция способствует снятию болевого и роговичного синдромов и улучшает состояния роговицы у большинства (>70%) прооперированных больных.

Цель исследования: оценить возможность прогноза эффекта лечения амблиопии у детей по латентности компонентаN75 зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на реверсивный шахматный паттерн.Материал и методы. Исследовано 20 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Проведен анализ латентности компонента N75ЗВП, зарегистрированного в стандартных условиях. Регистрация ЗВП проводилась до и после аппаратного лечения. В качестве стимула была использована последовательная серия шахматных паттернов с размером ячеек 240´, 96´, 48´, 24´ и 12´. Для лечения пациентов применялись аппараты «Амблиокор», «Амблиотер», «Спекл-М».Результаты и обсуждение. В процессе лечебных мероприятий наблюдалось статистически значимое уменьшение латентности компонента N75 ЗВП, наиболее выраженное при стимуляции высокими пространственными частотами. Обнаружена связь выраженности изменений латентности компонента N75 ЗВП и эффективности лечебных мероприятий. Выявлено, что для прогноза и оценки эффективности лечения амблиопии по значениям латентности N75 ЗВП наиболее эффективны регистрация и анализ зрительных вызванных потенциалов на шахматный паттерн с угловым размером ячеек 12´ и 24´.Заключение. Полученные данные подтверждают эффективность использования латентности компонента N75 ЗВП в качестве достоверного метода прогноза и оценки эффективности аппаратного лечения амблиопии у детей.

Травмы глаза в ряде случаев могут иметь самые неблагоприятные последствия, даже спустя многие годы. Одним из таких осложнений является стафилома склеры, формирующаяся на фоне длительного повышения внутриглазного давления.Цель исследования: разработка алгоритма выбора биоматериалов Аллоплант для хирургического лечения стафилом склеры.Материал и методы. В исследовании были использованы сведения из литературных источников, а также клинический опыт ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Результаты и обсуждение. Разработан алгоритм выбора биоматериалов Аллоплант при стафиломе, основанный на использовании метода ультразвуковой биомикроскопии, который позволяет с точностью до 0,1 мм определить толщину дефекта склеры. Он позволяет подбирать биоматериал Аллоплант при стафиломах в зависимости от толщины дефекта склеры (0,1-0,2 мм; 0,3-0,4 мм; 0,4-0,5 мм).Заключение. Предложенный нами алгоритм позволяет восстановить целостность фиброзной капсулы глаза, создает благоприятный внешний вид глазного яблока и повышает качество жизни пациента.

Цель - морфологическое изучение альтернативной кадаверной ткани широкой фасции бедра в процессе изготовления диспергированных аллотрансплантатов для офтальмохирургии.Материал и методы. Стандартными гистологическими методами исследовали нативные кадаверные ткани широкой фасции бедра (Fascia lata), консервированные в 70% этаноле, и диспергированную форму (по 10 образцов). Измеряли толщину пучков коллагеновых волокон и просветы между ними в цельных образцах и гистохимически выявляли гликозаминогликаны (реакция Хейла).Результаты и обсуждение. Установлено, что технологическая обработка не оказывает выраженного разрушающего действия на структуру и гликозаминогликаны в аллотрансплантатах широкой фасции бедра, что имеет важное значение непосредственно как для качества диспергированных биоматериалов, так и для регенераторных процессов при их использовании в офтальмохирургии. Окончательная морфологическая оценка по определению регенеративного потенциала диспергированных аллотрансплантатов из кадаверной ткани широкой фасции бедра может быть дана после проведения эксперимента на животных, поэтому полученные результаты позволят рекомендовать продолжение научных исследований альтернативных кадаверных тканей.

Цель исследования: оценка состояния волокнистого остова основного вещества и биомеханических свойств различных типов соединительной ткани.Материал и методы. Исследовали образцы различных типов соединительной ткани человека: сухожилия различной локализации, дерму опорных участков стопы (сетчатый слой), висцеральные оболочки органов, реберный хрящ, подкожножировую клетчатку. Были использованы методы световой, поляризационно-оптической, электронно-сканирующей микроскопии, морфометрия, гистохимический анализ. Физико-механические свойства образцов оценивали на растяжение и сжатие.Результаты и обсуждение. Проведена оценка состояния волокнистого остова основного вещества и физико-механических свойств исследуемых образцов. Результатом микроскопических исследований стали макро- и микрофотографии с различным увеличением. В результате морфометрических исследований были получены средние значения толщины пучков коллагеновых волокон и размеров межпучковых пространств. В итоге проведенных физико-механических испытаний образцов были получены данные об упругопрочностных свойствах ткани, а именно предел прочности, относительное удлинение, модуль Юнга. Проведенный гистохимический анализ показал степень содержания гликозаминогликанов в основном веществе.Выводы. Определен комплекс универсальных методов для оценки структурных и физико-механических свойств различных соединительных тканей при изготовлении аллотрансплантатов.

Цель исследования. В статье рассматривается клинический случай у ребенка 12 лет с окклюзией центральной артерии сетчатки ее нижнетемпоральной ветви. Данная патология зрения практически не встречается в детском возрасте, соответственно, клинический случай представляет интерес в современной офтальмологии. Материал и методы. В статье приведены и описаны методы диагностики, такие как первичный осмотр врача, острота зрения, внутриглазное давление (ВГД), оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области, магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга и сосудов, компьютерная периметрия (30о), электроретинография (ЭРГ), зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на обращаемый паттерн и вспышку и методы лечения в течение первых 1,5-2 месяцев от начала окклюзии.Результаты и обсуждение. В ходе лечения у пациента достигнут относительно благоприятный и устойчивый результат. Отмечались постепенное расширение полей зрения в верхнем полюсе глаза и уменьшение отека сетчатки, нормализация ее кровообращения в нижнетемпоральной области.Заключение. Несмотря на раннее обращение в медицинское учреждение и своевременно проведенное комплексное лечение, полного восстановления полей зрения не произошло.

Цель исследования - описать клинический случай успешного хирургического лечения пациентки с эпиретинальной мембраной с применением ультразвуковой витрэктомии 25G.Материал и методы. Пациентка 63 лет с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза, появление тумана перед взором и искажение предметов была обследована в Центре лазерного восстановления зрения «Оптимед» (г. Уфа). На основании комплексного офтальмологического обследования пациентке был выставлен диагноз идиопатическая эпиретинальная мембрана, стадия 2. Пациентке была проведена трехпортовая субтотальная ультразвуковая витрэктомия калибра 25G на универсальной офтальмохирургической системе «Оптимед Профи» («Оптимедсервис», Россия) с использованием красителя («Оптимед») и удалением эпиретинальной мембраны с помощью пинцета.Результаты и обсуждение. В ходе хирургического вмешательства получен положительный клинико-функциональный результат - восстановление ретинальной анатомии макулярной зоны, повышение функциональных показателей (острота зрения, светочувствительность, устранение жалоб).Заключение. Приведённый клинический пример хирургического лечения эпиретинального фиброза демонстрирует эффективность и безопасность субтотальной ультразвуковой витрэктомии 25G.

Цель исследования: описание клинического случая и хирургического лечения пациента со сложной сочетанной патологией - врожденной глаукомой, осложненной бельмом роговицы.Материал и методы. Проведенный метод оперативного лечения, включал одномоментное выполнение двух операций - послойной кератопластики биоматериалом Аллоплант и антиглаукомной операции - губчатого дренирования с использованием пористого биоматериала Аллоплант.Результаты и обсуждение. Проведенные операции прошли без осложнений. Пациент выписан на седьмой день послехирургического вмешательства с нормализованным внутриглазным давлением. В последующем ему планируется проведение оптико-реконструктивной операции - удаление осложненной катаракты.Заключение. Данный клинический случай продемонстрировал возможность одномоментного проведения двух операций при различных патологиях глаза, что позволяет сократить длительность лечения. Особенно это актуально у детей, учитывая что они оперируются под наркозом. Такой обоснованный подход позволит сберечь психологический фон пациентов.

Синдром аблефарона-макростомия - чрезвычайно редкая генетическая патология, которая вызывает серьезные черепно-лицевые деформации и многочисленные другие аномалии лица, гениталий и кожи. Данный синдром относится к эктодермальным дисплазиям и наследуется по аутосомно-доминантному признаку. Литературных источников по данной проблеме очень мало. Цель исследования: описать случай хирургического формирования век у девочки с аплазией век обоих глаз при синдроме аблефарона-макростомия (AMC).Материал и методы. В данной статье описан случай проведения пластической операции по формированию век у девочки с синдромом аблефарона-макростомия.Результаты и обсуждение. На основании клинических данных ребенка было проведено многоэтапное формирование век свободным кожным лоскутом и с использованием биоматериала Аллоплант. В последующем с оптической целью проведено удлинение глазной щели. Расширение глазной щели не проводили из-за опасности развития лагофтальма. Дальнейшую хирургическую коррекцию век у пациентки отложили на время формирования лицевого скелета.Заключение. Лечение AMC должно быть направлено на устранение проявляющихся специфических симптомов. Хирургическую коррекцию необходимо проводить поэтапно, учитывая рост лицевого скелета. Для ведения пациентов с AMC необходима содружественная работа многих специалистов.

Цель исследования: изучение общеклинических и иммунологических показателей у пациентки с диабетической непролиферативной ретинопатией, перенесшего COVID-19.Материал и методы. Было проведено комплексное обследование пациентки, включающее использование общеклинических и иммунологических методов лабораторной диагностики.Медицинский вестник Башкортостана. Том 16, № 4 (94), 202150Результаты и обсуждение. Проведенный комплекс лабораторных исследований показал активацию цитотоксических реакций клеточного и гуморального звеньев иммунитета, представляющих риск развития и обострения аутоиммунного процесса. В целях купирования развития патологических аутоиммунных проявлений в сосудистой оболочке глаза и сетчатке пациентке было проведено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза «Луцентис» в комплексе с биоматериалом Аллоплант для лечебного ретросклеропломбирования. После проведенного оперативного вмешательства зрительные функции у пациента улучшились.Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ранняя диагностика нарушений иммунных функцийпозволяет выбрать соответствующие хирургические и терапевтические методы лечения, направленные на предотвращение развития аутоиммунного процесса.

Цель исследования: оценка эффективности реваскуляризирующей операции при макулодистрофии.Материал и методы. У пациентки с двусторонней макулодистрофией была проведена реваскуляризирующая операция на худшем глазу, где наблюдались формирование эпиретинальной мембраны и отек макулы с полным исчезновением центральной макулярной ямки на фоне выраженных жалоб. Эффективность оперативного лечения оценивали по величине остроты зрения и результатам оптической когерентной томографии.Результаты и обсуждение. Через 5 лет у данной пациентки отмечалось сохранение 100% зрения оперированного глаза на фоне регрессии анатомических нарушений в макуле в виде рассасывания эпиретинальной мембраны с восстановлением конфигурации центральной ямки макулы и исчезновением жалоб. Общность патогенеза говорит в пользу эффективности реваскуляризирующей операции при всех разновидностях дегенеративных заболеваний сетчатки, а не только при макулодистрофии. Сочетание данного оперативного вмешательства с известными методами лечения значительно увеличивает вероятность сохранения зрения даже при очень агрессивном течении рассматриваемой патологии.Заключение. Эффективность результатов операции может служить поводом для ее включения в алгоритм хирургического лечения макулодистрофии и других дегенеративных заболеваний сетчатки.

Первичная регматогенная отслойка сетчатки - тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением субретинальной жидкости через разрыв сетчатки между нейросенсорными слоями и подлежащим пигментным эпителием и требующее срочного хирургического лечения. Без операции регматогенная отслойка сетчатки приводит к полной необратимой слепоте. Хирургическое лечение состоит в закрытии ретинального разрыва путем наложения эписклеральной пломбы на место разрыва сетчатки, что приводит к адаптации краев разрыва к хориоидеи. Либо можно осуществить эндовитреальную тампонаду с эндолазеркоагуляцией краев разрыва после витрэктомиии.Целью данного исследования явилась разработка метода повышения эфективности выявления ретинальных разрывов интраоперационно интраокулярным способом, включающем трансконъюнктивальный прокол склеры в проекции плоской части цилиарного тела на расстоянии 3-4 мм от лимба под углом 90 градусов по отношению к склере, который проводится по направлению к центру глазного яблока с предварительным смещением конъюнктивы посредством троакара с портом25-27 G калибра на конце, установленным на противоположной стороне от сектора с отслоенной сетчаткой. Через этот порт в полость глаза вводят световод для обзора отслоенного участка сетчатки и поиска в ней разрывов.

Цель исследования: поиск материалов для кератопластики, альтернативных донорской роговице.Материал и методы. C этой целью были предложены следующие материалы: рекомбинантные фибриллярные коллагены (коллагеновые гидрогели), коллагеновые губки, коллагеновые пленки, модифицированные коллагеновые гели.Результаты и обсуждение. В создании искусственной роговицы существует два основных направления в биоинженерии. Первый основан на создании искусственного внеклеточного матрикса, второй - на клеточных технологиях. При создании моделей чаще используются коллагеновые гидрогели, ранее применяли коллагеновые губки и пленки. Недостатками коллагеновых матриксов являются слабые биомеханические свойства, что отражается на состоянии периферических швов при кератопластике и ускоренная ферментативная деградация после трансплантации. Поэтому дополнительно проводят химическую обработку кросслинкерами, что позволяет укрепить межколлагеновые связи и замедлить процесс дезорганизации трансплантата. Преимуществом коллагеновых губок является пористость, которая позволяет стромальным клеткам пенетрировать подложку, ускорять процессы деградации и ремоделирования стромы. Биоимпланты роговицы получают также с помощью использования метода 3D-биопечати на основе существующих 3D цифровых моделей роговицы человека.Заключение. Предложенные материалы обладают как положительными свойствами (пористая структура, прозрачность), так и отрицательными (слабые биомеханические свойства). Несмотря на усилия многих исследователей создать трансплантационный материал, полностью заменяющий донорскую роговицу на настоящий момент это сделать не удается.

Цель исследования: изучить состояние проблемы по созданию искусственной роговицы на основе анализа литературы за последние 10 лет.Материал и методы. Нами были изучены результаты исследований 42 зарубежных научных источников. В этих публикациях авторы предлагают следующие материалы для создания искусственной роговицы: желатиновые гидрогели, ацеллюлярная роговица, коллагеноподобные пептиды, фиброин шелка и синтетические полимеры.Результаты и обсуждение. В отличие от коллагена эти биоконструкции более стабильны по биомеханическим свойствам, но вызывают более выраженную иммунную реакцию организма после трансплантации, лишь желатиновые гидрогели вызывают меньшую антигенную реакцию. Коллагеноподобные короткие пептиды обладают способностью к самосборке и создают цепи с заданными свойствами. Этот процесс напоминает эмбриональное развитие роговицы. Роговицу свиней, обработанную различными методами, используют для создания ацеллюлярной роговицы, которая обладает низкой иммуногенностью и по структуре близка к нативной роговице. Фиброин шелка характеризуется высокой прочностью и используется как альтернатива амниотической мембране. Синтетические полимеры чаще применяются в комплексе с нативными соединениями внеклеточного матрикса. Деструкция этих подложек зависит от концентрации полимеров и протекает длительно.Заключение. Таким образом, несмотря на широкий ряд предлагаемых неколлагеновых материалов для создания искусственной роговицы, требуется дальнейший поиск оптимальных биоконструкций, обладающих качествами донорской роговицы.

В последнее время отмечается значительный рост числа заболевших глаукомой, лидирующей офтальмологической патологией среди причин слепоты и слабовидения Многие аспекты патогенеза глаукомы до сих пор остаются неясными. Общепризнанной является мультифакториальность заболевания: наиболее изучены механические, сосудистые и метаболические факторы. Результаты экспериментальных исследований при моделировании глаукомы свидетельствуют о том, что указанные изменения являются следствием нарушений в первичном звене иммунитета, а именно в популяции антигенпрезентирующих клеток. В результате иммуногистохимических исследований установлено, что роль антигенпрезентирующих клеток, находящихся в сосудистой оболочке глаза, радужке и цилиарном теле, выполняют стромальные меланоциты. Дальнейшие экспериментальные исследования позволили выявить в этих клетках функциональные потенции, типичные для макрофагов: лизосомальную, фагоцитарную и миграционную. В экспериментах с кортикостероидной глаукомой было выявлено уменьшение количества стромальных меланоцитов, приводящее к патологии в дренажной зоне угла передней камеры глаза и зрительном нерве. Восстановление популяции стромальных меланоцитов с помощью антигенной стимуляции приводило к нивелированию фибротических изменений в дренажной зоне и зрительном нерве. Таким образом, иммуно-морфологические нарушения при глаукоме можно считать проявлением аутоиммунной патологии.

Жизнь замечательной идеи - так можно определить представляемый труд, включающий избранные страницы истории от зарождения концепции биоимплантации до создания современных ксеногенных трансплантационных материалов. В статье акцентировано внимание на развитие технологий трансплантации биоматериалов и тканевых компонентов. Отмечены роль ученых Древнего Рима и эпохи Возрождения и вклад отечественных ученых в разработку методов тканевой трансплантации (И.А. Голяницкий, В.П. Филатов и др.). Опираясь на литературные данные, а также собственный экспериментальный и клинический опыт, авторы высказывают свое видение возможных путей дальнейшего развития одного из трендов современной хирургии - биоимплантологии.

К настоящему времени пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) охватила более 165 миллионов человек во всем мире. В числе офтальмологических проявлений COVID-19 в литературе описаны случаи окклюзии центральной вены сетчатки и ее ветвей, а также изолированной окклюзии центральной артерии сетчатки.Цель исследования: анализ клинического случая сочетанной окклюзии центральной артерии и вены сетчатки на фоненовой коронавирусной инфекции.Материал и методы. Визометрия, тонометрия по Маклакову, биомикроофтальмоскопия, спектральная оптическая когерентная томография, ультразвуковая допплерография сосудов глазного яблока и орбиты, магнитно-резонансная томография головного мозга, исследование уровня артериального давления, клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма.Результаты и обсуждение. По нашему мнению, развитие столь редкой сочетанной патологии обусловлено комплексом факторов, среди которых ведущая роль принадлежит окклюзирующему ретиноваскулиту, вызванному аутоиммунным повреждением эндотелия сосудов сетчатки и гиперкоагуляционному синдрому, характерному для новой коронавирусной инфекции.Заключение. Мы надеемся, что представленный клинический случай способствует расширению представлений об офтальмологических проявлениях COVID-19 и углубленному пониманию патогенеза коронавирусной инфекции.